一、关于定点医疗机构的典型案例
案例1：阜宁仁济医院将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现阜宁仁济医院在2020年1月至12月期间，违规使用限二级医疗机构药品并纳入医保结算的违规行为，违规金额7309.40元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额7309.40元；2.并处违约金730.94元。
案例2：阜宁明光老年病医院将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现阜宁明光老年病医院在2020年1月至12月期间，违规使用限二级医疗机构药品并纳入医保结算的违规行为，违规金额17021.55元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额17021.55元；2.并处违约金1702.16元。
案例3：阜宁长城中医门诊部将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现阜宁长城中医门诊部在2020年1月至12月期间，违规使用限二级医疗机构药品并纳入医保结算的违规行为，违规金额22699.3元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额22699.3元；2.并处违约金2269.93元。
案例4：江苏中恒纺织有限责任公司医务室将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现江苏中恒纺织有限责任公司医务室在2020年1月至12月期间，违规使用限二级医疗机构药品并纳入医保结算的违规行为，违规金额5195元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额5195元；2.并处违约金519.50元。
案例5：阜宁县阜城街道城北村卫生室将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现阜宁县阜城街道城北村卫生室在2020年1月至12月期间，违规使用限二级医疗机构药品并纳入医保结算、违规将限儿童使用药品用于成人并纳入医保结算的违规行为，违规金额7014.20元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额7014.20元；2.并处违约金701.42元。
案例6：阜宁县阜城街道新盛社区卫生室将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现阜宁县阜城街道新盛社区卫生室在2020年1月至12月期间，违规使用限二级医疗机构药品并纳入医保结算的违规行为，违规金额6101.58元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额6101.58元；2.并处违约金610.16元。
案例7：阜宁县阜城街道兴阜社区卫生室将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现阜宁县阜城街道兴阜社区卫生室在2020年1月至12月期间，违规使用限二级医疗机构药品并纳入医保结算的违规行为，违规金额11118元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额11118元；2.并处违约金1111.80元。
案例8：阜宁县疾控中心预防医学门诊部将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现阜宁县疾控中心预防医学门诊部在2020年1月至12月期间，违规使用限二级医疗机构药品并纳入医保结算的违规行为，违规金额1866.75元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1866.75元；2.并处违约金186.68元。
案例9：阜宁城北医院将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现阜宁城北医院在2020年1月至12月期间，违规使用限二级医疗机构药品并纳入医保结算、存在分解住院行为的违规行为，违规金额45799.65元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额45799.65元；2.并处违约金4579.97元。
案例10：阜宁现和康复医院将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现阜宁现和康复医院在2020年1月至12月期间，违规将限儿童使用药品用于成人并纳入医保结算、违规将单味不予支付的中药饮片纳入医保结算及存在分解住院的违规行为，违规金额16853.38元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额16853.38元；2.并处违约金1685.34元。
案例11：阜宁县金沙湖街道营港居委会卫生室将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现阜宁县金沙湖街道营港居委会卫生室在2020年1月至12月期间，违规使用限二级医疗机构药品并纳入医保结算的违规行为，违规金额4371.25元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额4371.25元；2.并处违约金437.13元。
案例12：滨海康达医院医保住院病人在院管理不规范违规使用医保基金案
2021年9月7日,医保部门对滨海康达医院住院病人在床情况进行突击检查，发现有1名医保住院病人在院管理不规范，另有1名医保住院病人存在离院请假手续不规范的违规行为，违规金额5055.30元。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十七条、第六十九条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额5055.30元；2.并处违约金1005.53元；3.约谈主要负责人，并要求立即整改。
案例13：滨海正洪医院医保住院病人无床头登记卡、未提供住院费用明细清单违规使用医保基金案
2021年9月16日,医保部门对滨海正洪医院住院病人在床情况进行突击检查，发现有1名病人无床头登记卡，未按规定向病人提供费用明细清单的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十六条、第六十九条的规定，作出如下处理：1.扣减违约金500元；2.约谈主要负责人，并要求立即整改。
案例14：滨海新港医院医保住院病人在院管理不规范、无床位登记卡违规使用医保基金案
2021年5月2日,医保部门对滨海新港医院医保住院病人情况进行突击检查，发现有3名病人在院管理不规范且无床位登记卡的违规行为，违规金额5903.80元。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额5903.80元；2.并处违约金590.38元；3、约谈主要负责人，并要求立即整改。
案例15：滨海县第二人民医院医保住院病人离院请假手续不规范违规使用医保基金案
2021年5月2日,医保部门在对滨海县第二人民医院住院病人在床情况进行突击检查，发现有1名病人离院请假手续不规范的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十九条的规定，作出如下处理：1、扣减违约金500元；2、约谈主要负责人，并要求立即整改。
案例16：建湖武廷照内科诊所超剂量开药、药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，2021年建湖武廷照内科诊所存在超剂量开药、药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额3239.8元。
医保部门依据《建湖县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十六条、第六十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额3239.8元；2.并处违约金570.94元；3.责令限期整改。
案例17：建湖康贝美口腔门诊部串换收费项目等违规使用医保基金案
经查，2021年建湖康贝美口腔门诊部存在串换收费项目、票据中的CT成像与影像系统报告结果不吻合、耗材未纳入进销存系统管理的违规行为，违规金额500元。
医保部门依据《建湖县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十六条、第六十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额500元；2.并处违约金150元；3.责令限期整改。
案例18：建湖齿美口腔门诊部重复收费、超医保支付标准收费等违规使用医保基金案
经查，2021年建湖齿美口腔门诊部存在重复收费、超标准收费、串换诊疗项目收费、内部管理不规范等违规行为，违规金额1200元。
医保部门依据《建湖县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十六条、第六十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1200元；2、并处违约金360元；3.暂停联网结算。
案例19：建湖安健大药房有限公司建湖汇文苑中医诊所串换目录内诊疗项目等违规使用医保基金案
经查，2021年建湖安健大药房有限公司建湖汇文苑中医诊所存在串换目录内诊疗项目、处方不规范的违规行为，违规金额3115元。
医保部门依据《建湖县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十六条、第六十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额3115元；2、并处违约金311.5元；3.责令限期整改。
案例20：盐城新时空口腔门诊部串换目录内诊疗项目，超医保支付标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规使用医保基金案
经查，盐城新时空口腔门诊部存在串换目录内诊疗项目、超医保支付标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规行为，违规金额23631元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额23631元；2.并处违约金7037.30元。
案例21：盐城倍美永康口腔门诊有限公司倍美永康口腔门诊部串换目录内诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规使用医保基金案
经查，盐城倍美永康口腔门诊有限公司倍美永康口腔门诊部存在串换目录内诊疗项目、超医保支付标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规行为，违规金额25372元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额25372元；2.并处违约金7195.60元。
案例22：盐城市牙牙康口腔门诊有限公司超医保支付标准收费等违规使用医保基金案
经查，盐城市牙牙康口腔门诊有限公司存在超医保支付标准收费等违规行为，违规金额2622元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2622元；2.并处违约金786.60元。
案例23：盐城束氏口腔门诊部超医保支付标准收费等违规使用医保基金案
经查，盐城束氏口腔门诊部存在超医保支付标准收费等违规行为，违规金额4076元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额4076元；2.并处违约金1222.8元。
案例24：盐城市盐南高新区恒荣口腔门诊部超医保支付标准收费等违规使用医保基金案
经查，盐城市盐南高新区恒荣口腔门诊部存在超医保支付标准收费等违规行为，违规金额2968.2元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2968.2元；2.并处违约金890.46元。
案例25：盐城志富口腔门诊部超医保支付标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规使用医保基金案
经查，盐城志富口腔门诊部存在超医保支付标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规行为，违规金额16796.10元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额16796.10元；2.并处违约金5038.83元。
案例26：盐城紫薇花园蔡新宇卫生所超剂量使用药品、使用超限定支付范围药品违规使用医保基金案
经查，盐城紫薇花园蔡新宇卫生所存在超剂量使用药品，使用超限定支付范围药品的违规行为，违规金额16990元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额16990元；2.并处违约金1699元；3.约谈单位负责人。
案例27：盐城领秀嘉园王秀卫生所超剂量使用药品、使用超限定支付范围药品违规使用医保基金案
经查，盐城领秀嘉园王秀卫生所存在超剂量使用药品，使用超限定支付范围药品的违规行为，违规金额13688元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额13688元；2.并处违约金1368.80元；3.约谈单位负责人。
案例28：盐城明珠苑徐娥卫生所超剂量使用药品、使用超限定支付范围药品违规使用医保基金案
经查，盐城明珠苑徐娥卫生所存在超剂量使用药品，使用超限定支付范围药品的违规行为，违规金额3463元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十一条的规定，做出如下处理：1.追回违规金额3463元；2.并处违约金346.30元；3.约谈单位负责人。
案例29：盐城黄玲卫生所实施理疗未按照规定登记违规使用医保基金案
经查，盐城黄玲卫生所存在违反实施理疗未按照规定登记的违规行为，违规金额4720元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额4720元；2.并处违约金472元；3.约谈单位负责人。
案例30：盐城宏都花园王兆芬卫生所超剂量使用药品、使用超限定支付范围药品违规使用医保基金案
经查，盐城宏都花园王兆芬卫生所存在超剂量使用药品，使用超限定支付范围药品的违规行为，违规金额50190.8元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额50190.8元；2.并处违约金5019.08元；3.约谈单位负责人。
案例31：盐城葛济生普通诊所超剂量使用药品、使用超限定支付范围药品违规使用医保基金案
经查，盐城葛济生普通诊所存在超剂量使用药品，使用超限定支付范围药品的违规行为，违规金额31239元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额31239元；2.并处违约金3123.90元；3.约谈单位负责人。
案例32：盐城大宇花苑顾立兵卫生所超剂量使用药品、使用超限定支付范围药品违规使用医保基金案
经查，盐城大宇花苑顾立兵卫生所存在超剂量使用药品、使用超限定支付范围药品的违规行为，违规金额15124.18元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额15124.18元；2.并处违约金1512.42元；3.约谈单位负责人。
案例33：盐城娱乐花园李培卫生所超剂量使用药品、使用超限定支付范围药品违规使用医保基金案
经查，盐城娱乐花园李培卫生所存在超剂量使用药品、使用超限定支付范围药品的违规行为，违规金额46996元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额46996元；2.并处违约金4699.60元；3.约谈单位负责人。
案例34：盐城顾泽潮聚眼科医院有限公司超剂量使用药品、使用超限定支付范围药品等违规使用医保基金案
经查，盐城顾泽潮聚眼科医院有限公司存在超剂量使用药品，使用超限定支付范围药品、分解住院的违规行为，违规金额11810.90元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十一条、第六十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额11810.90元；2.并处违约金1181.09元；3.约谈单位负责人。
二、关于定点零售药店的典型案例
案例35：阜宁县东盛大药房有限公司将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现阜宁县东盛大药房有限公司在2020年1月至12月期间，违规将单味不予支付的中药饮片纳入医保结算，违规金额为6800元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第十二条的规定，作出如下处理：追回违规金额6800元。
案例36：阜宁福音堂药房将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现阜宁福音堂药房在2020年1月至12月期间，将限制性用药及单味不予支付的中药饮片纳入医保结算，违规金额为4183.20元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第十二条的规定，作出如下处理：追回违规金额4183.20元。
案例37：盐城好药师大药房有限公司怀仁堂大药房将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现盐城好药师大药房有限公司怀仁堂大药房在2020年1月至12月期间，将单味不予支付的中药饮片纳入医保结算，违规金额为1100元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第十二条的规定，作出如下处理：追回违规金额1100元。
案例38：盐城好药师大药房有限公司金鑫大药房将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现好药师大药房有限公司金鑫大药房在2020年1月至12月期间，将单味不予支付的中药饮片纳入医保结算，违规金额为1615元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第十二条的规定，作出如下处理：追回违规金额1615元。
案例39：阜宁县胡大夫药房将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现阜宁县胡大夫药房在2020年1月至12月期间，将限制性用药纳入医保结算，违规金额为4659元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第十二条的规定，作出如下处理：追回违规金额4659元。
案例40：江苏九鼎大药房连锁有限公司新特药店将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现江苏九鼎大药房连锁有限公司新特药店在2020年1月至12月期间，将单味不予支付的中药饮片纳入医保结算，违规金额为1358元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第十二条的规定，作出如下处理：追回违规金额1358元。
案例41：阜宁县骏秀苑大药房将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现阜宁县骏秀苑大药房在2020年1月至12月期间，将单味不予支付的中药饮片纳入医保结算，违规金额为1500元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第十二条的规定，作出如下处理：追回违规金额1500元。
案例42：阜宁县康鼎大药房有限公司将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现阜宁县康鼎大药房有限公司在2020年1月至12月期间，将限制性用药纳入医保结算，违规金额为3220元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第十二条的规定，作出如下处理：追回违规金额3220元。
案例43：阜宁县康瑞大药房有限公司将不属于基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现阜宁县康瑞大药房有限公司在2020年1月至12月期间，将限制性用药纳入医保结算，违规金额为1134元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第十二条的规定，作出如下处理：追回违规金额1134元。
案例44：滨海红霞大药房销售药品未实名录入、未按规定进行代购登记违规使用医保基金案
2021年5月13日，医保部门在对滨海红霞大药房检查时，发现有1名参保人员购药未按销售药品实名录入、未按规定进行代购登记的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条的规定，作出如下处理：1.扣除违约金100元；2.要求立即整改。
案例45：建湖县好医师大药房有限公司药品实际销售情况与进销存管理数据不一致、未执行代购人身份登记制度违规使用医保基金案
经查，2021年建湖县好医师大药房有限公司存在药品实际销售情况与进销存管理数据不一致、1人次未执行代购人身份登记制度的违规行为，违规金额4710.86元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额4710.86元；2.并处违约金1463.26元。
案例46：江苏益丰大药房连锁有限公司建湖盛世豪庭店药品实际销售情况与进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，2021年江苏省益丰大药房连锁有限公司建湖盛世豪庭店存在药品实际销售情况与进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额3168.14元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条规定，作出如下处理：1.追回违规金额3168.14元；2.并处违约金950.44元。
案例47：建湖县辅仁塘河大药房有限公司药品实际销售情况与进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，2021年建湖县辅仁塘河大药房有限公司存在药品实际销售情况与进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额3614.73元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条规定，作出如下处理：1.追回违规金额3614.73元；2.并处违约金1084.42元。
案例48：南通市江海大药房连锁有限公司盐城建湖人和新村店药品实际销售情况与进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，2021年南通市江海大药房连锁有限公司盐城建湖人和新村店存在药品实际销售情况与进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额2790.55元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2790.55元；2.并处违约金837.17元。
案例49：建湖县华茂东风药店有限公司兴建药店药品实际销售情况与进销存管理数据不一致、未执行大额购药登记违规使用医保基金案
经查，2021年建湖县华茂东风药店有限公司兴建药店存在药品实际销售与进销存管理数据不一致、3人次未执行大额购药登记的违规行为，违规金额2631.3元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条规定，作出如下处理：1.追回违规金额2631.3元；2.并处违约金939.39元。
案例50：建湖县华茂东风药店有限公司康华药店将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经查，建湖县华茂东风药店有限公司康华药店将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，违规金额2201元。
医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第八条、第十五条、第三十八条,《江苏省医疗保障定点医药机构失信行为惩戒暂行办法》第七条的规定,作出如下处理：1.追回违规金额2201元；2.处损失的医疗保障基金1倍罚款2201元；3.认定为一般失信行为，并予以通报。
案例51：建湖县华茂东风药店有限公司欣欣药店将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经查，建湖县华茂东风药店有限公司欣欣药店将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，违规金额1156元。
医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第八条、第十五条、第三十八条,《江苏省医疗保障定点医药机构失信行为惩戒暂行办法》第七条的规定,作出如下处理：1.追回违规金额1156元；2.处损失的医疗保障基金1倍罚款1156元；3.认定为一般失信行为，并予以通报。
案例52：盐城市经济技术开发区康居园平康药房串换药品销售等违规使用医保基金案
经查，盐城市经济技术开发区康居园平康药房存在串换药品销售、中药饮片未按照医保目录内编码刷卡销售的违规行为，违规金额960元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第三十条的规定，作出如下处理：追回违规金额960元。
案例53：盐城市经济技术开发区盐城安顺大药房有限公司串换药品销售等违规使用医保基金案
经查，盐城市经济技术开发区盐城安顺大药房有限公司存在串换药品销售、中药饮片未按照医保目录内编码刷卡销售的违规行为，违规金额275元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第三十条的规定，作出如下处理：追回违规金额275元。
案例54：盐城市经济技术开发区盐城东方红大药房有限公司一心堂药房允许或协助参保人员使用医保基金支付医保规定范围外的商品违规使用医保基金案
经查，盐城市经济技术开发区盐城东方红大药房有限公司一心堂药房存在允许或协助参保人员使用医保基金支付医保规定范围外商品的违规行为，违规金额283.08元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条的规定，作出如下处理：追回违规金额283.08元。
案例55：建湖县华茂东风药店有限公司湖中药店未执行大额购药登记制度等违规使用医保基金案
经查，2021年建湖县华茂东风药店有限公司湖中药店存在未执行大额购药登记制度、正常营业时间内执业药师不在岗、药品医保系统销售数与店内进销存管理系统销售数不一致的违规行为，违规金额1932.56元。
医保部门依据《建湖县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1932.56元；2、并处违约金1179.77元。
案例56:建湖县华茂东风药店有限公司康华药店药品医保系统销售数与店内进销存管理系统销售数不一致违规使用医保基金案
经查，2021年建湖县华茂东风药店有限公司康华药店存在药品医保系统销售数与店内进销存管理系统销售数不一致的违规行为，违规金额2552.90元。
医保部门依据《建湖县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2552.90元；2、并处违约金765.87元。
案例57:江苏益丰大药房连锁有限公司建湖明星城店未执行大额购药登记制度、药品医保系统销售数与店内进销存管理系统销售数不一致违规使用医保基金案
经查，2021年江苏益丰大药房连锁有限公司建湖明星城店存在未执行大额购药登记制度、药品医保系统销售数与店内进销存管理系统销售数不一致的违规行为，违规金额2518.60元。
医保部门依据《建湖县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2518.60元；2、并处违约金3774.18元。
案例58：南通市江海大药房连锁有限公司盐城建湖玉兰新村店药品医保系统销售数与店内进销存管理系统销售数不一致违规使用医保基金案
经查，2021年南通市江海大药房连锁有限公司盐城建湖玉兰新村店存在药品医保系统销售数与店内进销存管理系统销售数不一致的违规行为，违规金额2785.16元。
医保部门依据《建湖县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2785.16元；2.并处违约金835.55元。
案例59：建湖县华茂东风药店有限公司康苑药店药品实际存货量与电脑进销存管理系统不一致违规使用医保基金案
经查，2021年建湖县华茂东风药店有限公司康苑药店存在药品实际存货量与电脑进销存管理系统不一致的违规行为，违规金额2214.80元。
医保部门依据《建湖县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2214.80元；2、并处违约金664.44元。
案例60：建湖县永宁康药店有限公司药品医保系统销售数与店内进销存管理系统销售数不一致违规使用医保基金案
经查，2021年建湖县永宁康药店有限公司药品医保系统销售数与店内进销存管理系统销售数不一致的违规行为，违规金额2185.40元。
医保部门依据《建湖县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2185.40元；2、并处违约金655.62元。
案例61：建湖县华茂东风药店有限公司晨光药店药品医保系统销售数与店内进销存管理系统销售数不一致违规使用医保基金案
经查，2021年建湖县华茂东风药店有限公司晨光药店药品医保系统销售数与店内进销存管理系统销售数不一致的违规行为，违规金额1989.40元。
医保部门依据《建湖县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1989.40元；2、并处违约金596.82元。
案例62：南通市江海大药房连锁有限公司盐城建湖上冈店药品医保系统销售数与店内进销存管理系统销售数不一致违规使用医保基金案
经查，2021年南通市江海大药房连锁有限公司盐城建湖上冈店药品医保系统销售数与店内进销存管理系统销售数不一致的违规行为，违规金额2009.98元。
医保部门依据《建湖县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2009.98元；2、并处违约金602.99元。
案例63：江苏盐淮百信连锁药店有限公司紫薇店不执行人证卡验证制度、实际销售情况与进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，江苏盐淮百信连锁药店有限公司紫薇店存在不执行人证卡验证制度14人次、实际销售情况与进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额155.60元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额155.60元；2.并处违约金746.68元。
案例64：泰州市张氏医药连锁有限公司紫薇店不执行人证卡验证制度、实际销售情况与进销存管理数据不一致等违规使用医保基金案
经查，泰州市张氏医药连锁有限公司紫薇店存在不执行人证卡验证制度3人次、不执行大额购药登记制度15人次、实际销售情况与进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额127.54元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额127.54元；2.并处违约金938.26元
案例65：盐城东方红大药房有限公司乾坤药房不执行人证卡验证制度、大额购药登记制度，医保目录内串换药品违规使用医保基金案
经查，盐城东方红大药房有限公司乾坤药房存在不执行人证卡验证制度22人次、不执行大额购药登记制度1人次，医保目录内串换药品2人次的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条的规定，作出如下处理：扣除违约金1300元。
案例66：盐城市城南新区金源九芝堂大药房有限公司不执行人证卡验证制度、不执行大额购药登记制度违规使用医保基金案
经查，盐城市城南新区金源九芝堂大药房有限公司存在不执行人证卡验证制度26人次、不执行大额购药登记制度3人次的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条的规定，作出如下处理：扣除违约金1450元。
案例67：盐城市城南新区苏好佑康大药房有限公司不执行人证卡验证制度、不执行大额购药登记制度等违规使用医保基金案
经查，盐城市城南新区苏好佑康大药房有限公司存在不执行人证卡验证制度2人次、不执行大额购药登记制度3人次，医保目录内串换药品3人次的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条的规定，作出如下处理：扣除违约金400元。
案例68：盐城市城南新区新都榆南药店有限公司不执行人证卡验证制度、不执行大额购药登记制度违规使用医保基金案
经查，盐城市城南新区新都榆南药店有限公司存在不执行人证卡验证制度4人次、不执行大额购药登记制度1人次的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条的规定，作出如下处理：扣除违约金250元。
案例69：盐城市城南新区新新药店有限公司不执行人证卡验证制度、不执行大额购药登记制度等违规使用医保基金案
经查，盐城市城南新区新新药店有限公司存在不执行人证卡验证制度5人次、不执行大额购药登记制度11人次、医保目录内串换药品3人次的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条的规定，作出如下处理：扣除违约金950元。
案例70：盐城市中福华晓药房有限公司宏都花园店不执行人证卡验证制度、不执行大额购药登记制度违规使用医保基金案
经查，盐城市中福华晓药房有限公司宏都花园店存在不执行人证卡验证制度3人次、不执行大额购药登记制度6人次的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条的规定，作出如下处理：扣除违约金450元。
案例71：盐城同生堂美信大药房有限公司不执行人证卡验证制度违规使用医保基金案
经查，盐城同生堂美信大药房有限公司存在不执行人证卡验证制度12人次的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条的规定，作出如下处理：除违约金600元。
案例72：盐城市盐南高新区定康大药房有限公司重要信息变更未履行变更程序违规使用医保基金案
经查，盐城市盐南高新区定康大药房有限公司存在法定代表人信息发生变更未在30日内向医保经办机构履行变更程序的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条的规定，作出如下处理：扣除违约金500元。
案例73：江苏盐淮百信连锁药店有限公司盐城日月路店医保目录内串换药品销售违规使用医保基金案
经查，江苏盐淮百信连锁药店有限公司盐城日月路店存在医保目录内串换药品销售的违规行为，违规金额28.50元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三的规定，作出如下处理：1.追回违规金额28.50元；2.并处违约金50元。
案例74：盐城市城南新区代代福大药房有限公司重要信息变更未履行变更程序等违规使用医保基金案
经查，盐城市城南新区代代福大药房有限公司存在法定代表人信息发生变更未在30日内向医保经办机构履行变更程序、正常营业时间内执业药师不在岗且店内现场无药学专业人员指导用药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条的规定，作出如下处理：扣除违约金600元。
案例75：盐城市城南新区龙佳大药房有限公司不执行大额购药登记制度、实际销售情况与进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城市城南新区龙佳大药房有限公司存在不执行大额购药登记制度1人次、实际销售情况与进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额45元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回金额45元；2.并处违约金63.50元。
案例76：盐城市城南新区和盛堂大药房有限公司允许或协助参保人使用医保基金支付医保规定范围外的商品等违规使用医保基金案
经查，盐城市城南新区和盛堂大药房有限公司存在允许或协助参保人使用医保基金支付医保规定范围外的商品的违规行为，违规金额27924元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条的规定，作出如下处理：追回违规金额27924元。
案例77：盐城市佳泰大药房有限公司允许或协助参保人使用医保基金支付医保规定范围外的商品等违规使用医保基金案
经查，盐城市佳泰大药房有限公司存在允许或协助参保人使用医保基金支付医保规定范围外的商品的违规行为，违规金额14460元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条的规定，作出如下处理：追回违规金额14460元。
三、关于参保个人的典型案例
案例78：射阳县参保居民杨某某重复享受医疗保障待遇违规使用医保基金案
根据国家医保局转来的线索，经查，杨某某在射阳和上海两地同时参保，2020年8月在上海嘉定区中心医院住院治疗左眼糖尿病性视网膜病变，期间发生的医疗费用在上海刷卡报销后，事后又到射阳县申请报销，存在重复享受医疗保障待遇等违规行为，违规金额2343.50元。
医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条的规定，作出如下处理：1.责令退回损失医疗保障基金2343.50元；2.暂停医疗费用联网结算3个月。
案例79：盐城市亭湖区参保人陈某骗取医疗保障基金案
建湖县公安局通过盐城市医保局提供的线索，在2018年4月至2021年3月期间，陈某利用其血透病人特殊身份，医疗保障待遇好、报销比例高，虚开药品销售给他人，骗取医疗保障基金153855.74元。
目前，建湖县公安局向检察院提起公诉。
案例80：盐城市亭湖区参保人尹某骗取医疗保障基金案
建湖县公安局通过盐城市医保局提供的线索，在2018年9月至2020年9月期间，尹某利用其血透病人特殊身份，医疗保障待遇好、报销比例高，虚开药品销售给他人，骗取医疗保障基金34949.69元。
目前，建湖县公安局向检察院提起公诉。
案例81：盐城市亭湖区参保人熊某骗取医疗保障基金案
建湖县公安局通过盐城市医保局提供的线索，在2018年10月至2021年2月期间，熊某利用其血透病人特殊身份，医疗保障待遇好、报销比例高，虚开药品销售给他人，骗取医疗保障基金153766.95元。
目前，建湖县公安局向检察院提起公诉。
案例82：盐城市亭湖区参保人乐某骗取医疗保障基金案
建湖县公安局通过盐城市医保局提供的线索，在2017年12月至2020年12月期间，乐某利用其血透病人特殊身份，医疗保障待遇好、报销比例高，虚开药品销售给他人，骗取医疗保障基金186354.20元。
目前，建湖县公安局向检察院提起公诉。
案例83：盐城市参保人陈某骗取医疗保障基金案
建湖县公安局通过盐城市医保局提供的线索，在2019年2月至2021年3月期间，陈某利用其血透病人特殊身份，医疗保障待遇好、报销比例高，虚开药品销售给他人，骗取医疗保障基金90852.44元。
目前，建湖县公安局向检察院提起公诉。
案例84：盐城市亭湖区参保人严某骗取医疗保障基金案
建湖县公安局通过盐城市医保局提供的线索，在2020年2月至2021年2月期间，严某利用其血透病人特殊身份，医疗保障待遇好、报销比例高，虚开药品销售给他人，骗取医疗保障基金87382.93元。
目前，建湖县公安局向检察院提起公诉。
案例85：盐城市亭湖区参保人卢某骗取医疗保障基金案
建湖县公安局通过盐城市医保局提供的线索，在2018年10月至2020年10期间，卢某利用其血透病人特殊身份，医疗保障待遇好、报销比例高，虚开药品销售给他人，骗取医疗保障基金35635.93元。
目前，建湖县公安局向检察院提起公诉。
案例86：盐城市亭湖区参保人严某骗取医疗保障基金案
建湖县公安局通过盐城市医保局提供的线索，在2020年6月至2021年3月期间，严某利用其血透病人特殊身份，医疗保障待遇好、报销比例高，虚开药品销售给他人，骗取医疗保障基金44297.48元。
目前，建湖县公安局向检察院提起公诉。
案例87：盐城市大丰区参保人邹某骗取医疗保障基金案
建湖县公安局通过盐城市医保局提供的线索，邹某用其血透病人特殊身份，医疗保障待遇好、报销比例高，虚开药品销售给他人，骗取医疗保障基金。
目前，建湖县公安局在进一步侦查中。
案例88：盐城市射阳县参保人朱某骗取医疗保障基金案
建湖县公安局通过盐城市医保局提供的线索，朱某用其血透病人特殊身份，医疗保障待遇好、报销比例高，虚开药品销售给他人，骗取医疗保障基金。
目前，建湖县公安局在进一步侦查中。
案例89：盐城市射阳县参保人杨某骗取医疗保障基金案
建湖县公安局通过盐城市医保局提供的线索，杨某用其血透病人特殊身份，医疗保障待遇好、报销比例高，虚开药品销售给他人，骗取医疗保障基金。
目前，建湖县公安局在进一步侦查中。
案例90：盐城市阜宁县参保人周某骗取医疗保障基金案
建湖县公安局通过盐城市医保局提供的线索，周某用其血透病人特殊身份，医疗保障待遇好、报销比例高，虚开药品销售给他人，骗取医疗保障基金。
目前，建湖县公安局在进一步侦查中。
案例91：盐城市东台参保人崔某骗取医疗保障基金案
建湖县公安局通过盐城市医保局提供的线索，崔某用其血透病人特殊身份，医疗保障待遇好、报销比例高，虚开药品销售给他人，骗取医疗保障基金。
目前，建湖县公安局在进一步侦查中。
案例92：盐城市亭湖区参保人徐某骗取医疗保障基金案
建湖县公安局通过盐城市医保局提供的线索，徐某用其血透病人特殊身份，医疗保障待遇好、报销比例高，虚开药品销售给他人，骗取医疗保障基金。
目前，建湖县公安局在进一步侦查中。
案例93：盐城市建湖县参保人吴某骗取医疗保障基金案
建湖县公安局通过盐城市医保局提供的线索，吴某用其血透病人特殊身份，医疗保障待遇好、报销比例高，虚开药品销售给他人，骗取医疗保障基金。
目前，建湖县公安局在进一步侦查中。
盐城市医疗保障局
2021年11月20日