一、关于定点医疗机构的典型案例
案例1：东台民生医院串换诊疗项目等违规使用医保基金案
经查，东台民生医院存在提供的费用清单与实际使用情况不一致、目录外诊疗项目串换目录内诊疗项目、串换目录内诊疗项目、重复收费、医嘱与理疗登记簿数量不符的等违规行为，违规金额238359.10元。
医保部门依据《东台市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021）第六十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额238359.10元；2.并处违约金60080.73元；3.约谈院方负责人，限期整改到位。
案例2：射阳振阳医院未执行人证卡核对制度等违规使用医保基金案
经盐城市审计局审计，发现射阳振阳医院在2020年1月至12月期间，存在超限定支付范围用药、未执行人证卡核对制度等违规行为，违规金额4035元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十四的规定，作出如下处理：1.追回违规金额4035元；2.并处违约金1210.50元。
案例3：射阳蓝海中西医结合医院超限定支付范围用药违规使用医保基金案
根据《射阳县审计局审计报告》（射审报〔2020〕7号），经查，射阳蓝海中西医结合医院在2018年至2019年期间，存在使用限二级医疗机构药品等违规行为，违规金额1701.22元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十三条规定，作出如下处理：追回违规金额1701.22元。
案例4：射阳仁爱耳鼻喉医院串换诊疗项目收费违规使用医保基金案
根据《射阳县审计局审计报告》（射审报〔2020〕7号），经查，射阳仁爱耳鼻喉医院存在将丙类医保诊疗项目ABO血型鉴定对照为甲类诊疗项目收费的违规行为，违规金额1885元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1885元；2.并处违约金565.50元。
案例5：射阳鲍墩医院未执行人证卡核对制度违规使用医保基金案
根据市医保局《专项治理“回头看”第一批线索交办单》交办，经查，射阳鲍墩医院存在冒名使用医保卡结算的违规行为，违规金额563元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额563元；2.并处违约金488.10元。
案例6：射阳蓝海中西医结合医院未执行人证卡核对制度违规使用医保基金案
根据市医保局《专项治理“回头看”第一批线索交办单》交办，经查，射阳蓝海中西医结合医院存在冒名使用医保卡的违规行为，违规金额1567.80元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1567.80元；2.并处违约金470.34元。
案例7：射阳济民康复医院超医保支付标准收费、多收多记等违规使用医保基金案
根据《射阳县审计局审计报告》（射审报〔2020〕7号），经查，射阳济民康复医院在2018年至2019年期间，存在将丙类医保诊疗项目ABO血型鉴定对照为甲类诊疗项目、医保不予支付的中药饮片对照为甲类项目收费、幽门螺杆菌抗体测定对照为甲类项目收费、多收羊膜移植术费用等违规行为，违规金额165014.68元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额165014.68元；2.并处违约金49504.40元。
案例8：射阳康复医院串换收费等违规使用医保基金案
根据《射阳县审计局审计报告》（射审报〔2020〕7号），经查，射阳康复医院在2018年至2019年期间，存在将丙类医保诊疗项目ABO血型鉴定对照为甲类诊疗项目、医保不予支付的中药饮片对照为甲类项目收费、幽门螺杆菌抗体测定对照为甲类项目收费等违规行为，违规金额184920.12元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额184920.12元；2.并处违约金55476.04元。
案例9：射阳县水泥制造公司医务室超限定支付范围用药违规使用医保基金案
经查，射阳县水泥制造公司医务室存在使用限二级医疗机构药品的违规行为，违规金额3464元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十四条的规定，作出如下处理：追回违规金额3464元。
二、关于定点零售药店的典型案例
案例10：东台市种善堂大药房有限公司时堰连锁药店药品进销存数据不符等违规使用医保基金案
经查，东台市种善堂大药房有限公司时堰连锁药店存在药品进销存数据不符、未执行大额购药登记制度、店堂内陈设生活用品的违规行为，违规金额2629.37元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条、第三十五条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2629.37元；2.并处违约金2838.80元。
案例11：东台市种善堂大药房有限公司溱东利民连锁药店未执行大额购药登记制度等违规使用医保基金案
经查，东台市种善堂大药房有限公司溱东利民连锁药店存在药品进销存数据数据不符、未执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额2692元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2692元；2.并处违约金1507.60元。
案例12：东台市种善堂二女桥连锁药店药品进销存数据不符违规使用医保基金案
经查，东台市种善堂二女桥连锁药店存在药品进销存数据不符的违规行为，违规金额4053.50元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额4053.50元；2.并处违约金1216元。
案例13：江苏溯真大药房有限公司福民堂药店未执行大额购药登记制度等违规使用医保基金案
经查，江苏溯真大药房有限公司福民堂药店存在药品进销存数据不符、未执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额2556元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2556元；2.并处违约金1116.80元。
案例14：东台市健康源大药房有限公司康之源大药房药品进销存数据不符等违规使用医保基金案
经查，东台市健康源大药房有限公司康之源大药房存在药品进销存数据不符、未执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额2390元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2390元；2.并处违约金917元。
案例15：东台市健康源大药房有限公司梁垛店药品进销存数据不符等违规使用医保基金案
经查，东台市健康源大药房有限公司梁垛店存在药品进销存数据不符、未执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额320元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额320元；2.并处违约金896元。
案例16：东台市华健大药房药品进销存数据不符违规使用医保基金案
经查，东台市华健大药房存在药品进销存数据不符、未执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额1217元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1217元；2.并处违约金765.10元。
案例17：东台万佳维康大药房药品进销存数据不符违规使用医保基金案
经查，东台万佳维康大药房存在药品进销存数据不符的违规行为，违规金额2447元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2447元；2.并处违约金734.10元。
案例18：东台凤凰新华大药房药品进销存数据不符等违规使用医保基金案
经查，东台凤凰新华大药房存在药品进销存数据不符、未执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额1544.50元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1544.50元；2.并处违约金663.35元。
案例19：东台种善堂大药房有限公司富丽连锁药店未执行大额购药登记制度等违规使用医保基金案
经查，东台种善堂大药房有限公司富丽连锁药店存在药品进销存数据不符、未执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额1860元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1860元；2.并处违约金658元。
案例20：东台市康龄堂大药房违规使用医保基金案
经查，东台市康龄堂大药房存在药品进销存数据不符、未执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额1627.20元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1627.20元；2.并处违约金638.16元。
案例21：东台市种善堂大药房有限公司城北花园连锁药店未执行大额购药登记制度等违规使用医保基金案
经查，东台市种善堂大药房有限公司城北花园连锁药店存在药品进销存数据不符、未执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额50元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额50元；2.并处违约金615元。
案例22：东台市种善堂大药房有限公司七一桥连锁药店药品进销存数据不符违规使用医保基金案
经查，东台市种善堂大药房有限公司七一桥连锁药店存在药品进销存数据不符的违规行为，违规金额1912.85元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1912.85元；2.并处违约金573.90元。
案例23：东台市华氏大药房有限公司康复路店未执行大额购药登记制度违规使用医保基金案
经查，东台市华氏大药房有限公司康复路店存在未执行大额购药登记制度的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条的规定，作出如下处理：处违约金500元。
案例24：东台市种善堂大药房有限公司康锦连锁药店药品进销存数据不符等违规使用医保基金案
经查，东台市种善堂大药房有限公司康锦连锁药店存在药品进销存数据不符、未执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额1306元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1306元；2.并处违约金441.80元。
案例25：东台市种善堂大药房有限公司康宁连锁药店药品进销存数据不符等违规使用医保基金案
经查，东台市种善堂大药房有限公司康宁连锁药店存在药品进销存数据不符、未执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额562元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额562元；2.并处违约金418.60元。
案例26：东台市百寿康大药房药品进销存数据不符等违规使用医保基金案
经查，东台市百寿康大药房存在药品进销存数据不符、未执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额716元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额716元；2.并处违约金364.80元。
案例27：东台市德胜大药房药品进销存数据不符等违规使用医保基金案
经查，东台市德胜大药房存在药品进销存数据不符、未执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额481元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额481元；2.并处违约金394.30元。
案例28：东台市种善堂大药房有限公司久胜连锁药店药品进销存数据不符等违规使用医保基金案
经查，东台市种善堂大药房有限公司久胜连锁药店存在药品进销存数据不符、未执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额270.90元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额270.90元；2.并处违约金331.30元。
案例29：东台市种善堂大药房有限公司东园连锁药店药品进销存数据不符违规使用医保基金案
经查，东台市种善堂大药房有限公司东园连锁药店存在药品进销存数据不符的违规行为，违规金额577.80元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额577.80元；2.并处违约金173.30元。
案例30：盐城市中福华晓药房东台正中有限公司药品进销存数据不符违规使用医保基金案
经查，盐城市中福华晓药房东台正中有限公司存在药品进销存数据不符的违规行为，违规金额1096元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1096元；2.并处违约金328.80元。
案例31：东台市德胜大药房有限公司科森店药品进销存数据不符违规使用医保基金案
经查，东台市德胜大药房有限公司科森店存在药品进销存数据不符的违规行为，违规金额914.40元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额914.40元；2.并处违约金324.32元。
案例32：东台市和善堂大药房药品进销存数据不符等违规使用医保基金案
经查，东台市和善堂大药房存在药品进销存数据不符、未执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额842.50元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额842.50元；2.并处违约金302.70元。
案例33：东台凤凰新华大药房有限公司安丰店药品进销存数据不符等违规使用医保基金案
经查，东台凤凰新华大药房有限公司安丰店存在药品进销存数据不符、未执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额698.70元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条、第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额698.70元；2.并处违约金259.61元。
案例34：东台市王氏大药房药品进销存数据不符违规使用医保基金案
经查，东台市王氏大药房存在药品进销存数据不符的违规行为，违规金额755元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额755元；2.并处违约金226.50元。
案例35：东台市健康源大药房品进销存数据不符违规使用医保基金案
经查，东台市健康源大药房存在药品进销存数据不符的违规行为，违规金额704元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额704元；2.并处违约金210.20元。
案例36：东台市薛伟药店药品进销存数据不符违规使用医保基金案
经查，东台市薛伟药店存在药品进销存数据不符的违规行为，违规金额679元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额679元；2.并处违约金203.70元。
案例37：东台市种善堂大药房有限公司金海连锁药店药品进销存数据不符违规使用医保基金案
经查，东台市种善堂大药房有限公司金海连锁药店存在药品进销存数据不符的违规行为，违规金额645元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额645元；2.并处违约金193.50元。
案例38：江苏百科大药房有限公司保济堂药店药品进销存数据不符违规使用医保基金案
经查，江苏百科大药房有限公司保济堂药店存在药品进销存数据不符的违规行为，违规金额438元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额438元；2.并处违约金131.40元。
案例39：江苏九鼎大药房连锁有限公司胜利桥胜北药店未执行人证卡核对制度违规使用医保基金案
经查，江苏九鼎大药房连锁有限公司胜利桥胜北药店存在未执行人证卡核对制度的违规行为，违规刷卡13人次。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条的规定，作出如下处理：处违约金650元。
案例40：射阳县二枝刘刘氏大药房有限公司未执行人证卡核对制度违规使用医保基金案
经查，射阳县二枝刘刘氏大药房有限公司存在未执行人证卡核对制度的违规行为，违规刷卡4人次。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条的规定，作出如下处理：处违约金200元。
案例41：射阳县合德镇开心大药房未执行人证卡核对制度违规使用医保基金案
经查，射阳县合德镇开心大药房存在未执行人证卡核对制度的违规行为，违规刷卡8人次。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条的规定，作出如下处理：处违约金400元。
案例42：射阳县华普大药房未执行人证卡核对制度违规使用医保基金案
经查，射阳县华普大药房存在未执行人证卡核对制度的违规行为，违规刷卡10人次。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条的规定，作出如下处理：处违约金500元。
案例43：射阳县康鑫药店未执行人证卡核对制度违规使用医保基金案
经查，射阳县康鑫药店存在未执行人证卡核对制度的违规行为，违规刷卡10人次。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条的规定，作出如下处理：处违约金500元。
案例44：射阳县太阳升健康人大药房有限公司未执行人证卡核对制度违规使用医保基金案
经查，射阳县太阳升健康人大药房有限公司存在未执行人证卡核对制度的违规行为，违规刷卡12人次。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条的规定，作出如下处理：处违约金600元。
案例45：射阳县同继堂药店未执行人证卡核对制度违规使用医保基金案
经查，射阳县同继堂药店存在未执行人证卡核对制度的违规行为，违规刷卡23人次。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条的规定，作出如下处理：处违约金1150元。
案例46：射阳县益民药店连锁有限公司合兴店未执行人证卡核对制度违规使用医保基金案
经查，射阳县益民药店连锁有限公司合兴店存在未执行人证卡核对制度的违规行为，违规刷卡9人次。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条的规定，作出如下处理：处违约金450元。
案例47：射阳县鹤寿堂大药房超限定支付范围用药违规使用医保基金案
经查，射阳县鹤寿堂大药房存在成人使用限儿童用药刷卡的违规行为，违规金额176.40元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条的规定，作出如下处理：追回违规金额176.40元。
案例48：射阳县益佳大药房超限定支付范围用药违规使用医保基金案
经查，射阳县益佳大药房存在成人使用限儿童用药刷卡的违规行为，违规金额465.50元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条的规定，作出如下处理：追回违规金额465.50元。
案例49：射阳县经济开发区百盛药店超限定支付范围用药违规使用医保基金案
经查，射阳县经济开发区百盛药店存在成人使用限儿童用药刷卡的违规行为，违规金额164元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条的规定，作出如下处理：追回违规金额164元。
案例50：射阳万佳心连心大药房有限公司超限定支付范围用药违规使用医保基金案
经查，射阳万佳心连心大药房有限公司存在成人使用限儿童用药刷卡的违规行为，违规金额225元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条的规定，作出如下处理：追回违规金额225元。
盐城市医疗保障局
2021年12月31日