一、关于定点医疗机构的典型案例
案例1：东台卫华口腔门诊部违规使用医保基金案
经查，东台卫华口腔门诊部存在提供的费用清单、处方、医嘱、检查结果与病程记录实际使用情况不一致等违规行为，违规金额52980元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（未开展住院医疗机构）》（2022）第六十条、第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额52980元；2.并处违约金15894元；3.中止联网结算1个月。
案例2：盐城大丰同德医院医保病人住院期间不在床且未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，盐城大丰同德医院存在医保病人住院期间不在床且未按离院备案制度履行请假手续的违规行为，涉及2人次。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十三条的规定，作出如下处理：处违约金1000元。
案例3：滨海新港医院住院病人管理不规范、无床位卡等违规使用医保基金案
经查，滨海新港医院存在违规行为被检查发现后，擅自退回、修改、删除病人在院期间的医疗费用、无床位卡等违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十三条的规定，作出如下处理：处违约金7000元。
案例4：滨海凡集医院存在空床住院（医保住院病人在养老院治疗）违规使用医保基金案
经查，滨海凡集医院存在空床住院（医保住院病人在养老院治疗）等违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额16936.44元；2.并处违约金1693.64元。
案例5：滨海阜东医院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，滨海阜东医院存在2名住院病人离院未履行请假手续、1名住院病人无床位卡的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十一条、第七十三条的规定，作出如下处理：1.
追回违规金额4085.95元；2.并处违约金908.60元。
二、关于定点零售药店的典型案例
案例6：江苏同益医药连锁有限公司天知堂大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，江苏同益医药连锁有限公司天知堂大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例7：滨海县惠源大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海县惠源大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例8：滨海修德堂康惠药房有限公司存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海修德堂康惠药房有限公司存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例9：滨海康赢大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海康赢大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例10：滨海正泰大药房连锁有限公司盛德店存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海正泰大药房连锁有限公司盛德店存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例11：滨海振鑫大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海振鑫大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例12：盐城市国瑞大药房有限公司滨海济民堂店存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，盐城市国瑞大药房有限公司滨海济民堂店存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例13：滨海县松柏堂药房有限公司存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海县松柏堂药房有限公司存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例14：滨海修德堂中意药店有限公司存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海修德堂中意药店有限公司存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例15：滨海鸿泰大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海鸿泰大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例16：滨海县永健堂大药房有限公司存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海县永健堂大药房有限公司存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例17：滨海县保康大药房有限公司存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海县保康大药房有限公司存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例18：滨海县福顺大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海县福顺大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例19：江苏同益医药连锁有限公司永康大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，江苏同益医药连锁有限公司永康大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例20：滨海健和药店有限公司存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海健和药店有限公司存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例21：盐城慈仁堂药房有限公司仁安堂店医保药品销售数与进销存销售数不一致、大额购药登记不全违规使用医保基金案
经查，2022年盐城慈仁堂药房有限公司仁安堂店存在医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致、大额购药登记不全的违规行为，违规金额1746.36元。
医保部门依据《建湖县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条、第三十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1746.36元；2.并处违约金1173.91元；3、暂停联网结算1个月。
案例22：盐城大丰同福堂大药房医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，2022年盐城大丰同福堂大药房存在医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额3070.75元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额3070.75元；2.并处违约金921.22元。
案例23：盐城市亭湖区南洋镇善清堂药店有限公司医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城市亭湖区南洋镇善清堂药店有限公司存在医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致的的违规行为，违规金额422.67元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额422.67元；2.并处违约金126.80元。
案例24：盐城市亭湖区孙沁琰大药房有限公司医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城市亭湖区孙沁琰大药房有限公司存在医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额390元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额390元；2.并处违约金117元。
案例25：盐城市盐都区潘黄镇盛世大药房未严格执行医保基金支付范围违规使用医保基金案
经查，2022年3至6月医保结算数据发现盐城市盐都区潘黄镇盛世大药房存在未能严格执行医保基金支付范围规定的违规行为，违规金额214元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条、第三十二条的规定，作出如下处理：追回违规金额214元。
案例26：盐城市经济技术开发区金群三槐堂大药房有限公司允许或协助参保人员在医保目录内串换药品等违规使用医保基金案
经查，盐城市经济技术开发区金群三槐堂大药房有限公司存在允许或协助参保人员在医保目录内串换药品及大额购药未登记的违规行为，违规金额3576.50元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十二条，第三十三条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额3576.50元；2.并处违约金1700元。
案例27：盐城经济技术开发区雨江药店有限公司允许或协助参保人员使用医保基金支付医保规定范围外商品违规使用医保基金案
经查，盐城经济技术开发区雨江药店有限公司存在允许或协助参保人员使用医保基金支付医保规定范围外商品的违规行为，违规金额6444元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十二条的规定，作出如下处理：追回违规金额6444元。
案例28：盐城经济技术开发区阳光世纪园利康药房有限公司未严格执行大额购药登记制度等违规使用医保基金案
经查，盐城经济技术开发区阳光世纪园利康药房有限公司存在未严格执行大额购药登记制度，医保目录内药品处方和购药清单无法提供的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.未执行大额购药登记制度处违约金50元；2.医保目录内药品处方和购药清单无法提供处违约金200元。
盐城市医疗保障局
2022年10月27日