一、关于定点医疗机构的典型案例
案例1：建湖县汇文卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县汇文卫生院存在14名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：14人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金7000.00元。
案例2：建湖县近湖卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县近湖卫生院存在9名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：9人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金4500.00元。
案例3：建湖县建阳镇卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县建阳镇卫生院存在13名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：13人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金6500.00元。
案例4：建湖县九龙口中心卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县九龙口中心卫生院存在12名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：12人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金6000.00元。
案例5：建湖县颜单镇卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县颜单镇卫生院存在48名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：48人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金24000.00元。
案例6：建湖县恒济镇卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县恒济镇卫生院存在14名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：14人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金7000.00元。
案例7：建湖裴刘医院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖裴刘医院存在3名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：3人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金1500.00元。
案例8：建湖县第二人民医院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县第二人民医院存在2名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：2人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金1000.00元。
案例9：建湖县草堰口卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县草堰口卫生院存在19名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：19人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金9500.00元。
案例10：建湖县冈西镇卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县冈西镇卫生院存在20名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：20人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金10000.00元。
案例11：建湖县庆丰中心卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县庆丰中心卫生院存在12名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：12人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金6000.00元。
案例12：建湖县钟庄卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县钟庄卫生院存在34名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：34人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金17000.00元。
案例13：建湖县宝塔卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县宝塔卫生院存在3名患者不在院且未按规定履行请假手续、12名患者虽按规定履行离院请假手续但请假率超10%（超过2人）的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：3名患者不在院且未按规定履行请假手续、12名患者虽按规定履行离院请假手续但请假率超10%（超过10人）扣除违约金6500.00元。
案例14：建湖县高作中心卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县高作中心卫生院存在46名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：46人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金23000.00元。
案例15：建湖县第三人民医院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县第三人民医院存在7名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：7人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金3500.00元。
案例16：建湖县高新区社区卫生服务中心未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县高新区社区卫生服务中心存在28名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：28人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金14000.00元。
案例17：建湖县妇幼保健院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县妇幼保健院存在1名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：1人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金500.00元。
案例18：建湖县中医院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县中医院存在3名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：3人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金1500.00元。
案例19：建湖县宝塔卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县宝塔卫生院存在5名患者不在院且未按规定履行请假手续、2名患者虽按规定履行离院请假手续但请假率超10%（超过1人）的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：5名患者不在院且未按规定履行请假手续、2名患者虽按规定履行离院请假手续但请假率超10%（超过1人）扣除违约金3000.00元。
案例20：建湖县草堰口卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县草堰口卫生院存在32名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：32人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金16000.00元。
案例21：建湖县第三人民医院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县第三人民医院存在45名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：45人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金22500.00元。
案例22：建湖县妇幼保健院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县妇幼保健院存在1名患者不在院且未按规定履行请假手续、6名患者虽按规定履行离院请假手续但请假率超10%（超过4人）的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：1名患者不在院且未按规定履行请假手续、6名患者虽按规定履行离院请假手续但请假率超10%（超过4人）扣除违约金2500.00元。
案例23：建湖县冈东卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县冈东卫生院存在23名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：23人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金11500.00元。
案例24：建湖县高新区社区卫生服务中心未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县高新区社区卫生服务中心存在3名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：3人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金1500.00元。
案例25：建湖县高作中心卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县高作中心卫生院存在14名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：14人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金7000.00元。
案例26：建湖县恒济镇卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县恒济镇卫生院存在14名患者不在院且未按规定履行请假手续、14名患者虽按规定履行离院请假手续但请假率超10%（超过10人）的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：14名患者不在院且未按规定履行请假手续、14名患者虽按规定履行离院请假手续但请假率超10%（超过10人）扣除违约金12000.00元。
案例27：建湖县汇文卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县汇文卫生院存在16名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：16人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金8000.00元。
案例28：建湖县建阳镇卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县建阳镇卫生院存在59名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：59人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金29500.00元。
案例29：建湖县近湖卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县近湖卫生院存在7名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：7人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金3500.00元。
案例30：建湖县九龙口中心卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县九龙口中心卫生院存在44名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：44人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金22000.00元。
案例31：建湖县芦沟中心卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县芦沟中心卫生院存在35名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：35人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金17500.00元。
案例32：建湖县庆丰中心卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县庆丰中心卫生院存在24名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：24人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金12000.00元。
案例33：建湖县沿河镇卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县沿河镇卫生院存在34名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：34人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金17000.00元。
案例34：建湖县颜单镇卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县颜单镇卫生院存在21名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：21人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金10500.00元。
案例35：建湖县中医院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县中医院存在10名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：10人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金5000.00元。
案例36：建湖县钟庄卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县钟庄卫生院存在20名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：20人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金10000.00元。
案例37：建湖县中医院将不得纳入基金支付范围的中药饮片纳入医保基金结算违规使用医保基金案
经查，建湖县中医院存在将不得纳入基金支付范围的中药饮片纳入医保基金结算的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十一条第二款第3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额92元；2.并处违约金27.60元。
案例38：建湖县近湖卫生院将不得纳入基金支付范围的中药饮片纳入医保基金结算违规使用医保基金案
经查，建湖县近湖卫生院存在将不得纳入基金支付范围的中药饮片纳入医保基金结算的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十一条第二款第3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额93.75元；2.并处违约金28.13元。
案例39：建湖县沿河镇卫生院将不得纳入基金支付范围的中药饮片纳入医保基金结算违规使用医保基金案
经查，建湖县沿河镇卫生院存在将不得纳入基金支付范围的中药饮片纳入医保基金结算的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十一条第二款第3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额144.44元；2.并处违约金43.33元。
案例40：建湖县庆丰中心卫生院将不得纳入基金支付范围的中药饮片纳入医保基金结算违规使用医保基金案
经查，建湖县庆丰中心卫生院存在将不得纳入基金支付范围的中药饮片纳入医保基金结算的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十一条第二款第3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额94.5元；2.并处违约金28.35元。
案例41：建湖县第二人民医院成人超限定支付范围使用限儿童用药、将不得纳入基金支付范围的中药饮片纳入医保基金结算违规使用医保基金案
经查，建湖县第二人民医院存在成人超限定支付范围使用限儿童用药、将不得纳入基金支付范围的中药饮片纳入医保基金结算的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十一条第二款第3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1205.71元；2.并处违约金361.71元。
案例42：建湖县庆丰中心卫生院超医保限定支付范围、串换项目收费违规使用医保基金案
经查，建湖县庆丰中心卫生院存在超医保限定支付范围、串换项目收费的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第一款第2项、第二款第2、3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额30809.74元；2.并处违约金8963.57元。
案例43：建湖县九龙口中心卫生院重复收费、串换项目收费违规使用医保基金案
经查，建湖县九龙口中心卫生院存在重复收费、串换项目收费的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第一款第1、2项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额26630.4元；2.并处违约金2663.04元。
案例44：建湖县第三人民医院超医保限定支付范围、串换项目收费违规使用医保基金案
经查，建湖县第三人民医院存在超医保限定支付范围、串换项目收费的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第一款第2项、第二款第2、3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额14809.66元；2.并处违约金3564.55元。
案例45：建湖县妇幼保健院超医保限定支付范围、重复收费违规使用医保基金案
经查，建湖县妇幼保健院存在超医保限定支付范围、重复收费的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第二款第2、3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额153770.00元；2.并处违约金46131.00元。
案例46：建湖县近湖卫生院超医保限定支付范围、重复收费违规使用医保基金案
经查，建湖县近湖卫生院存在超医保限定支付范围、重复收费的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第一款第1项、第二款第3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额38713.40元；2.并处违约金6684.02元。
案例47：建湖裴刘医院超医保限定支付范围、串换项目收费违规使用医保基金案
经查，建湖裴刘医院存在超医保限定支付范围、串换项目收费的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第一款第2项、第二款第3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额8004元；2.并处违约金2335.00元。
案例48：建湖县宝塔卫生院超医保支付标准收费、串换项目收费违规使用医保基金案
经查，建湖县宝塔卫生院存在超医保支付标准收费、串换项目收费的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第一款第2项、第二款第2项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额670.00元；2.并处违约金129.00元。
案例49：建湖县冈东卫生院超医保支付标准收费、超医保限定支付、过度诊疗违规使用医保基金案
经查，建湖县冈东卫生院存在超医保支付标准收费、超医保限定支付、过度诊疗的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第二款第2、3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额23519.26元；2.并处违约金7055.78元。
案例50：建湖县恒济镇卫生院超医保限定支付、无医嘱收费、串换项目收费违规使用医保基金案
经查，建湖县恒济镇卫生院存在超医保限定支付、无医嘱收费、串换项目收费的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第一款第2项、第二款第3、4项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额14583.00元；2.并处违约金3343.90元。
案例51：建湖县汇文卫生院超医保限定支付、串换项目收费违规使用医保基金案
经查，建湖县汇文卫生院存在超医保限定支付、串换项目收费的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第一款第2项、第二款第3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额13384.72元；2.并处违约金2441.02元。
案例52：建湖县建阳镇卫生院超医保限定支付、串换项目收费违规使用医保基金案
经查，建湖县建阳镇卫生院存在超医保限定支付、串换项目收费的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第一款第2项、第二款第3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额10676.50元；2.并处违约金2147.35元。
案例53：建湖县芦沟中心卫生院超医保限定支付、超医保支付标准收费违规使用医保基金案
经查，建湖县芦沟中心卫生院存在超医保限定支付、超医保支付标准收费的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第二款第2、3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额6556.00元；2.并处违约金1966.80元。
案例54：建湖县沿河镇卫生院超医保限定支付违规使用医保基金案
经查，建湖县沿河镇卫生院存在超医保限定支付的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第二款第3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额23922.00元；2.并处违约金7176.60元。
案例55：建湖县颜单镇卫生院超医保限定支付违规使用医保基金案
经查，建湖县颜单镇卫生院存在超医保限定支付的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第二款第3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额11062.51元；2.并处违约金3318.75元。
案例56：建湖县钟庄卫生院超医保限定支付、超标准收费违规使用医保基金案
经查，建湖县钟庄卫生院存在超医保限定支付、超标准收费的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第二款第2、3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额3591.61元；2.并处违约金1077.48元。
案例57：建湖县九龙口中心卫生院将不属于医疗保障统筹基金支付范围的医药费用纳入医疗保障统筹基金结算违规使用医保基金案
经查，建湖县九龙口中心卫生院存在将不属于医疗保障统筹基金支付范围的医药费用纳入医疗保障统筹基金结算的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第二款第3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额4894.79元；2.并处违约金1468.44元。
案例58：建湖县汇文卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县汇文卫生院存在2名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：2人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金1000.00元。
案例59：建湖县草堰口卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县草堰口卫生院存在3名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：3人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金1500.00元。
案例60：建湖县妇幼保健院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县妇幼保健院存在10名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：10人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金5000.00元。
案例61：建湖县高作中心卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县高作中心卫生院存在9名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：9人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金4500.00元。
案例62：建湖县建阳镇卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县建阳镇卫生院存在1名患者不在院且未按规定履行请假手续、5名患者虽按规定履行离院请假手续但请假率超10%（超过2人）的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：1名患者不在院且未按规定履行请假手续、5名患者虽按规定履行离院请假手续但请假率超10%（超过2人）扣除违约金1500.00元。
案例63：建湖县九龙口中心卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县九龙口中心卫生院存在6名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：6人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金3000.00元。
案例64：建湖县庆丰中心卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县庆丰中心卫生院存在1名患者不在院且未按规定履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条第二款的规定，作出如下处理：1人未按离院备案制度履行请假手续扣除违约金500.00元。
案例65：建湖县草堰口卫生院超医保限定支付违规使用医保基金案
经查，建湖县草堰口卫生院存在超医保限定支付的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第（二）款第3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额11601.00元；2.并处违约金3480.30元。
案例66：建湖县冈西镇卫生院超医保限定支付、串换项目收费违规使用医保基金案
经查，建湖县冈西镇卫生院存在超医保限定支付、串换项目收费的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第（一）款第2项、第（二）款第3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额7514.00元；2.并处违约金2218.20元。
案例67：建湖县高新区社区卫生服务中心超医保限定支付违规使用医保基金案
经查，建湖县高新区社区卫生服务中心存在超医保限定支付的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第（二）款第3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1170.00元；2.并处违约金351.00元。
案例68：建湖县高作中心卫生院超医保限定支付违规使用医保基金案
经查，建湖县高作中心卫生院存在超医保限定支付的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条第（二）款第3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额3825.00元；2.并处违约金1147.50元。
案例69：建湖县妇幼保健院成人超限定支付范围使用限儿童用药违规使用医保基金案
经查，建湖县妇幼保健院存在成人超限定支付范围使用限儿童用药的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十一条第二款第3项的规定，作出如下处理：1.追回违规金额31.50元；2.并处违约金9.45元。
案例70：滨海县东坎镇新建社区南阉卫生服务站为非定点医药机构提供医保费用结算服务违规使用医保基金案
经查，2023年1月至2023年7月期间，滨海县东坎镇新建社区南阉卫生服务站为非定点医药机构红宇医疗器械、滨海长茂中医诊所、滨海高健药科门诊提供医保费用结算服务，涉及金额117577.05元。
医保部门依据《江苏省医疗保障条例》第七十三条第一款第六项和《行政处罚法》第六条的规定，作出如下行政处罚：1.责令退回损失的医疗保障基金117577.05元；2.处损失的医疗保障基金1倍罚款117577.05元。
案例71：盐城市第一人民医院冒名住院违规使用医保基金案
经群众举报，市第一人民医院存在冒名住院的违规行为，违规金额25728.01元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第七十一条第二项第6款规定，作出如下处理：1.追回违规费用25728.01元；2.扣除违约金7718.40元。
案例72：盐城市口腔医院重复收费、目录内串换违规使用医保基金案
经查，根据2022年住院病历及结算信息，市口腔医院存在重复收费、目录内串换等违规行为，违规金额20717.00元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第七十一条第一项规定，作出如下处理：1.追回违规费用21017.00元；2.扣除违约金6245.10元。
案例73：响水东方康复医院存在体检住院、违反诊疗规范过度检查等违规使用医保基金案
经查，响水东方康复医院存在体检住院、违反诊疗规范过度检查等违规行为，违规金额17418.8元。
医保部门依据《响水县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回所涉费用17418.8元；2.处违约金1741.88元。
案例74：响水和美妇产医院存在体检住院、违反诊疗规范过度检查等违规使用医保基金案
经查，响水和美妇产医院存在体检住院、违反诊疗规范过度检查等违规行为，违规金额28387.6元。
医保部门依据《响水县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回所涉费用28387.6元；2.处违约金2838.76元。
案例75：响水仁爱耳鼻喉医院存在体检住院、违反诊疗规范过度检查等违规使用医保基金案
经查，响水仁爱耳鼻喉医院存在体检住院、违反诊疗规范过度检查等违规行为，违规金额25294.2元。
医保部门依据《响水县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回所涉费用25294.2元；2.处违约金2529.42元。
案例76：响水嘉明医院存在超医保支付标准收费等违规使用医保基金案
经查，响水嘉明医院存在超医保支付标准收费等违规行为，违规金额33295.26元。
医保部门依据《响水县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回所涉费用33295.26元；2.处违约金9988.57元。
案例77：盐城黄海医院存在超医保支付标准收费等违规使用医保基金案
经查，盐城黄海医院存在超医保支付标准收费等违规行为，违规金额244269元。
医保部门依据《响水县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回所涉费用244269元；2.处违约金72264.7元。
二、关于定点零售药店的典型案例
案例78：盐城伟能大药房有限公司大额购药未登记、串换医保药品、未按《处方管理办法》规定使用医保基金案
经查，盐城伟能大药房有限公司存在大额购药未登记、串换医保药品、未按《处方管理办法》规定使用医保基金的违规行为，违规金额19403元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条及《盐城市医疗保障定点零售药店职工门诊统筹补充协议》第七条的规定，作出如下处理：1.追回医保基金19403元；2.扣减违约金2250元；3.取消职工门诊统筹定点资格。
案例79：江苏同益医药连锁有限公司三宝堂药店大额购药未登记、正常营业时间内无药学专业人员指导用药、滞留参保人员医疗保障凭证、医保票据与实际购买药品不一致、未按《处方管理办法》规定使用医保基金案
经查，江苏同益医药连锁有限公司三宝堂药店大额购药未登记、正常营业时间内无药学专业人员指导用药、滞留参保人员医疗保障凭证、医保票据与实际购买药品不一致、未按《处方管理办法》规定使用医保基金的违规行为，违规金额5440.74元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条及《盐城市医疗保障定点零售药店职工门诊统筹补充协议》第七条的规定，作出如下处理：1.追回医保基金5440.74元；2.扣减违约金2602.28元；3.取消职工门诊统筹定点资格。
案例80：阜宁县康复中西药店不执行人卡证验证制度、不执行代购人身份登记制度、不执行大额购药登记制度、进销存管理数据不一致案
经查，阜宁县康复中西药店存在不执行人卡证验证制度、不执行代购人身份登记制度、不执行大额购药登记制度、进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额3747.05元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条、第三十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额3747.05元；2.并处违约金1288.42元。
案例81：盐城市大丰荣润大药房正常营业时间内执业药师不在岗，医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城市大丰荣润大药房存在正常营业时间内执业药师不在岗，医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致等违规行为，违规金额1785.12元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条、第三十一条的规定，作出如下处理：1.追回金额1785.12元；2.并处违约金635.54元。
案例82：大丰同心堂大药房单次售药金额超过200元未原因登记，医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，大丰同心堂大药房存在单次售药金额超过200元未原因登记，医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致等违规行为，违规金额2554.1元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条、第三十一条的规定，作出如下处理：1.追回金额2554.1元；2.并处违约金409.13元。
案例83：盐城市大丰区福满堂平价大药房单次售药金额超过200元未原因登记，医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城市大丰区福满堂平价大药房存在单次售药金额超过200元未原因登记，医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致等违规行为，违规金额3309.78元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第二十九条、第三十条、第三十一条的规定，作出如下处理：1.追回金额3309.78元；2.并处违约金705.23元。
案例84：盐城市大丰区东方药店提供的票据、费用清单、处方与实际使用情况不一致，医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城市大丰区东方药店存在提供的票据、费用清单、处方与实际使用情况不一致，医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致等违规行为，违规金额1589.94元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第二十九条、第三十条、第三十一条的规定，作出如下处理：1.追回金额1589.94元；2.并处违约金476.98元。
案例85：盐城市大丰区合生源大药房单次售药金额超200元未进行原因登记，提供的票据、费用清单、处方与实际使用情况不一致，医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城市大丰区合生源大药房存在单次售药金额超200元未进行原因登记，提供的票据、费用清单、处方与实际使用情况不一致，医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致等违规行为，违规金额5993.91元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第二十九条、第三十条、第三十一条的规定，作出如下处理：1.追回金额5993.91元；2.并处违约金1614.17元。
案例86：盐城市大丰区莱茵城大药房单次售药金额超200元未进行原因登记，提供的票据、费用清单、处方与实际使用情况不一致，医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城市大丰区莱茵城大药房存在单次售药金额超200元未进行原因登记，提供的票据、费用清单、处方与实际使用情况不一致，医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致等违规行为，违规金额2385.43元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第二十九条、第三十条、第三十一条的规定，作出如下处理：1.追回金额2385.43元；2.并处违约金637.57元。
案例87：盐城市大丰区国安药店单次售药金额超200元未进行原因登记，医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城市大丰区国安药店存在次售药金额超200元未进行原因登记，医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致等违规行为，违规金额5738.5元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条、第三十一条的规定，作出如下处理：1.追回金额5738.5元；2.并处违约金1496.05元。
案例88：射阳太阳升友好大药房有限公司药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，射阳太阳升友好大药房有限公司存在药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额126.88元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额126.88元；2.并处违约金38.06元。
案例89：射阳经济开发区仕安药店药品进销存管理数据不一致、串换药品违规使用医保基金案
经查，射阳经济开发区仕安药店存在药品进销存管理数据不一致、串换药品的违规行为，违规金额234.9元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额234.9元；2.并处违约金64.47元。
案例90：盐城太阳升大药房有限公司射阳保康店大额购药登记不全、药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城太阳升大药房有限公司射阳保康店存在大额购药登记不全、药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额502.4元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条第一款、第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额502.4元；2.并处违约金107.92元。
案例91：射阳县太阳升绿洲大药房有限公司大额购药登记不全违规使用医保基金案
经查，射阳县太阳升绿洲大药房有限公司存在大额购药登记不全的违规行为，违规金额204元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条第一款规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额204元；2.并处违约金50元。
案例92：盐城同健堂大药房有限公司药品进销存管理数据不一致、串换药品违规使用医保基金案
经查，盐城同健堂大药房有限公司存在药品进销存管理数据不一致、串换药品的违规行为，违规金额107.32元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条第八款、第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额107.32元；2.并处违约金13.2元。
案例93：盐城金源大药房连锁有限公司射阳店大额购药登记不全、药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城金源大药房连锁有限公司射阳店存在大额购药登记不全、药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额1040.75元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条第一款、第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额1040.75元；2.并处违约金282.43元。
案例94：射阳县润缘大药房有限公司大额购药登记不全违规使用医保基金案
经查，射阳县润缘大药房有限公司存在大额购药登记不全的违规行为，违规金额232元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条第一款规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额232元；2.并处违约金50元。
案例95：射阳县悦鹤里药房有限公司大额购药登记不全、药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，射阳县悦鹤里药房有限公司存在大额购药登记不全、药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额621.64元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条第一款、第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额621.64元；2.并处违约金164.49元。
案例96：射阳县永安药店大额购药登记不全、药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，射阳县永安药店存在大额购药登记不全、药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额597.52元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条第一款、第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额597.52元；2.并处违约金147.86元。
案例97：响水县修泰大药房有限公司存在滞留参保人员医疗保障凭证等违规使用医保基金案
经查，响水县修泰大药房有限公司存在滞留参保人员医疗保障凭证等违规行为。
医保部门依据《响水县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条的规定，作出如下处理：1.追回所涉金额148元，处违约金1144.4元；2.对所涉问题立即整改到位。
案例98：江苏舒好医药有限公司存在将《药品目录》中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保统筹基金支付的违规使用医保基金案
经查，江苏舒好医药有限公司存在将《药品目录》中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保统筹基金支付的违规行为。
医保部门依据《响水县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条的规定，作出如下处理：1.追回所涉金额575元，处违约金57.5元；2.对所涉问题立即整改到位。
案例99：响水县久久平价大药房有限公司存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规使用医保基金案
经查，响水县久久平价大药房有限公司存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规行为。
医保部门依据《响水县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条的规定，作出如下处理：1.追回所涉金额273.5元，处违约金71.95元；2.对所涉问题立即整改到位。
案例100：响水方舟医药有限公司存在正常营业时间内执业药师不在岗且没有药学专业人员指导用药、串换医保药品等违规使用医保基金案
经查，响水方舟医药有限公司存在正常营业时间内执业药师不在岗且没有药学专业人员指导用药、串换医保药品等违规行为。
医保部门依据《响水县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条的规定，作出如下处理：1.追回所涉金额5385.5元，处违约金638.5元；2.对所涉问题立即整改到位。
案例101：江苏舒好医药有限公司港电家园店存在以积分形式进行促销、串换医保药品等违规使用医保基金案
经查，江苏舒好医药有限公司港电家园店存在以积分形式进行促销、串换医保药品等违规行为。
医保部门依据《响水县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条的规定，作出如下处理：1.追回所涉金额195.5元，处违约金2019.55元；2.对所涉问题立即整改到位。
案例102：响水县小尖镇苏响大药房存在滞留参保人员医疗保障卡等违规使用医保基金案
经查，响水县小尖镇苏响大药房存在滞留参保人员医疗保障卡等违规行为。
医保部门依据《响水县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条的规定，作出如下处理：1.处违约金1100元；2.对所涉问题立即整改到位。
盐城市医疗保障局
2023年10月9日