一、关于定点医疗机构的典型案例
案例1：亭湖郭小芹中医诊所重复收费违规使用医保基金案
经查，亭湖郭小芹中医诊所存在重复收费的违规行为，违规金额6696.00元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额6696.00元；2.并处违约金2008.80元。
案例2：盐城美奥尔口腔门诊有限公司美奥尔口腔门诊部超标准收费违规使用医保基金案
经查，盐城美奥尔口腔门诊有限公司美奥尔口腔门诊部存在超标准收费的违规行为，违规金额3220.00元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额3220.00元；2.并处违约金1610.00元。
案例3：盐城华晓口腔医院超标准收费、重复收费违规使用医保基金案
经查，盐城华晓口腔医院存在超标准收费、重复收费的违规行为，违规金额3310.00元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额3310.00元；2.并处违约金993.00元。
案例4：盐城姚国英口腔门诊部超标准收费违规使用医保基金案
经查，盐城姚国英口腔门诊部存在超标准收费的违规行为，违规金额1573.50元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1573.50元；2.并处违约金472.05元。
案例5：盐城唐士芹雅乐口腔诊所超标准收费违规使用医保基金案
经查，盐城唐士芹雅乐口腔诊所存在超标准收费的违规行为，违规金额1725.00元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1725.00元；2.并处违约金517.50元。
案例6：盐城市亭湖区大洋街道东升社区卫生服务站实际销售情况与进销存管理数据不一致、无处方销售医保药品违规使用医保基金案
经查，盐城市亭湖区大洋街道东升社区卫生服务站存在实际销售情况与进销存管理数据不一致、无处方销售医保药品的违规行为，违规金额8339.00元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额8339.00元；2.并处违约金2501.70元。
案例7：盐城亭湖区姚萍普通专科门诊部串换医保药品、理疗项目未登记、处方与实际使用情况不一致违规使用医保基金案
经查，盐城亭湖区姚萍普通专科门诊部存在串换医保药品、理疗项目未登记、处方与实际使用情况不一致的违规行为，违规金额5242.30元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第十三条、第五十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额5242.30元；2.并处违约金705.09元。
案例8：盐城新东仁医院超标准收费、重复收费违规使用医保基金案
经查，盐城新东仁医院存在超标准收费、重复收费的违规行为，违规金额2398.30元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（开展医疗保险住院医疗服务）第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2398.30元；2.并处违约金719.49元。
案例9：盐城仁德医院重复收费违规使用医保基金案
经查，盐城仁德医院存在重复收费的违规行为，违规金额1271.00元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（开展医疗保险住院医疗服务）第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1271.00元；2.并处违约金381.30元。
案例10：盐城德馨医院串换医疗服务项目、超标准收费违规使用医保基金案
经查，盐城德馨医院存在串换医疗服务项目、超标准收费的违规行为，违规金额2611.00元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（开展医疗保险住院医疗服务）第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2611.00元；2.并处违约金510.70元。
案例11：盐城德赛堡医院重复收费违规使用医保基金案
经查，盐城德赛堡医院存在重复收费的违规行为，违规金额1338.50元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（开展医疗保险住院医疗服务）第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1338.50元；2.并处违约金401.55元。
案例12：盐城正大医院理疗项目未登记、超标准收费违规使用医保基金案
经查，盐城正大医院存在理疗项目未登记、超标准收费的违规行为，违规金额3086.00元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（开展医疗保险住院医疗服务）第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额3086.00元；2.并处违约金506.20元。
案例13：盐城泰德机械有限公司医务室超标准收费、进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城泰德机械有限公司医务室存在超标准收费、进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额5303.30元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》（未开展医疗保险住院医疗服务）第五十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额5303.30元；2.并处违约金1590.99元。
案例14：盐城市艾美莱口腔医疗有限公司盐城禾一艾博口腔门诊部项目费用清单和实际使用情况不一致违规使用医保基金案
经查，盐城市艾美莱口腔医疗有限公司盐城禾一艾博口腔门诊部存在项目费用清单和实际使用情况不一致的违规行为，违规金额3520.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》（未开展医疗保险住院医疗服务）第五十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额3520.00元；2.并处违约金1056.00元。
案例15：盐城复兴医院重复收费违规使用医保基金案
经查，盐城复兴医院存在重复收费的违规行为，违规金额44820.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议（开展医疗保险住院医疗服务）》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额44820.00元；2.并处违约金13446.00元。
案例16：盐城康年护理院重复收费违规使用医保基金案
经查，盐城康年护理院存在重复收费的违规行为，违规金额1440.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议（开展医疗保险住院医疗服务）》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1440.00元；2.并处违约金432.00元。
案例17：盐城市盐都区大纵湖镇滨湖卫生院重复收费违规使用医保基金案
经查，盐城市盐都区大纵湖镇滨湖卫生院存在重复收费的违规行为，违规金额13838.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议（开展医疗保险住院医疗服务）》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额13838.00元；2.并处违约金4151.40元。
案例18：盐城市盐都区秦南镇北蒋卫生院重复收费违规使用医保基金案
经查，盐城市盐都区秦南镇北蒋卫生院存在重复收费的违规行为，违规金额5712.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议（开展医疗保险住院医疗服务）》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额5712.00元；2.并处违约金1713.60元。
案例19：盐城市盐都区第二人民医院重复收费违规使用医保基金案
经查，盐城市盐都区第二人民医院存在重复收费的违规行为，违规金额2040.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议（开展医疗保险住院医疗服务）》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2040.00元；2.并处违约金612.00元。
二、关于定点药店的典型案例
案例20：盐城致和大众医药连锁有限公司北环店串换医保药品、正常营业时间内执业药师不在岗等违规使用医保基金案
经查，盐城致和大众医药连锁有限公司北环店存在串换医保药品、正常营业时间内执业药师不在岗或没有药学专业人员指导用药、实际销售情况与进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额1842.80元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条、第三十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1842.80元；2.并处违约金646.54元。
案例21：盐城市百灵大药房华湖路店串换医保药品、正常营业时间内执业药师不在岗或没有药学专业人员指导用药等违规使用医保基金案
经查，盐城市百灵大药房华湖路店存在串换医保药品、正常营业时间内执业药师不在岗或没有药学专业人员指导用药、未执行大额购药登记制度、购药清单无法提供外配药处方、实际销售情况与进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额2063.02元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十七条、第三十条、第三十一条的规定，作出处理如下：1.追回违规金额2063.02元；2.并处违约金774.51元。
案例22：盐城市亭湖区老君堂大药房有限公司实际销售情况与进销存管理数据不一致、滞留参保人员医疗保障凭证违规使用医保基金案
经查，盐城市亭湖区老君堂大药房有限公司存在实际销售情况与进销存管理数据不一致、滞留参保人员医疗保障凭证的违规行为，违规金额950.40元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条、第三十一条、第三十二条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额950.40元；2.并处违约金8785.00元；3.暂停医保联网结算6个月。
案例23：盐城市亭湖区同鋠大药房有限公司正常营业时间内执业药师不在岗或没有药学专业人员指导用药进销存管理数据不一致等违规使用医保基金案
经查，盐城市亭湖区同鋠大药房有限公司存在正常营业时间内执业药师不在岗或没有药学专业人员指导用药、购药清单无法提供外配药处方、实际销售情况与进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额1162.40元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十七条、第三十条、第三十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1162.40元；2.并处违约金492.43元。
案例24：盐城慈仁堂药房有限公司亭湖新纪元广场店正常营业时间内执业药师不在岗等违规使用医保基金案
经查，盐城慈仁堂药房有限公司亭湖新纪元广场店存在正常营业时间内执业药师不在岗或没有药学专业人员指导用药、未执行大额购药登记制度、购药清单无法提供外配药处方、实际销售情况与进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额805.00元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十七条、第三十条、第三十一条的规定，作出处理如下：1.追回违规金额805.00元；2.并处违约金490.50元。
案例25：盐城市亭湖区星根大药房有限公司购药清单无法提供外配药处方、实际销售情况与进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城市亭湖区星根大药房有限公司存在购药清单无法提供外配药处方、实际销售情况与进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额956.80元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十七条、第三十条、第三十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额956.80元；2.并处违约金410.04元。
案例26：盐城东方红大药房有限公司恒源药店未执行大额购药登记制度、实际销售情况与进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城东方红大药房有限公司恒源药店存在未执行大额购药登记制度、实际销售情况与进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额1244.50元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条、第三十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1244.50元；2.并处违约金225.99元。
案例27：盐城市盐都区神州大药房大额购药未执行登记制度违规使用医保基金案
经查，盐城市盐都区神州大药房存在大额购药未执行登记制度的违规行为，违规金额1380.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1380.00元；2.并处违约金150.00元。
案例28：盐城市陶昊大药房有限公司大额购药未执行登记制度、进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城市陶昊大药房有限公司存在大额购药未执行登记制度、进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额1389.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条、第三十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1389.00元；2.并处违约金373.70元。
案例29：盐城市百灵大药房振兴路店进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城市百灵大药房振兴路店存在进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额1313.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1313.00元；2.并处违约金393.90元。
案例30：盐城益丰金源大药房有限公司城南店将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经查，盐城益丰金源大药房有限公司城南店存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规行为，违规金额1183.00元。
医保依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作如下处理：1.追回违规金额1183.00元；2.并处违约金354.90元。
案例31：盐城益丰金源大药房有限公司香苑东园店将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经查，盐城益丰金源大药房有限公司香苑东园店存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规行为，违规金额3181.90元。
医保依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作如下处理：1.追回违规金额3181.90元；2.并处违约金954.57元。
盐城市医疗保障局
2024年4月23日