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亭湖分中心开展专项检查规范定点医疗机构医保行为

发布日期:2020-08-22 10:11 来源:盐城市医疗保障局办公室 [ ] 浏览次数:

   为认真贯彻落实市医保局关于开展挂床住院等违规行为专项检查的要求,盐城市医保中心亭湖分中心迅速行动,积极开展专项行动,加大医保基金监管力度,有效遏制欺诈骗保违规行为的发生。

 专项培训源头防范。8月4日至5日,亭湖分中心组织辖区内32家定点医疗机构开展了两场专项培训会,对今年上半年区内定点医疗机构检查处理情况以及典型案例进行了通报。对定点医疗机构服务协议中针对挂床住院、空床住院、体检住院、冒名住院等违规行为的相关条款进行了详细解读。要求定点医疗机构切实提高重视程度,规范医保基金使用行为。

强化检查督促整改。采取随机分组、随机抽检的方式对辖区内定点医疗机构开展了全覆盖检查,重点检查住院期间不在院、降低入院标准收治、诱导参保人员住院、未执行离院备案管理制度等违规情形。共核查医保住院患者510人次,对未能严格执行离院备案管理制度的5家医疗机构,现场发放整改通知书,要求立即予以整改。

及时处理有力震慑。对检查中发现的参保人员住院期间不在院等行为,严格实行处理“不过夜”制度,当天查出的问题,当天汇总研究,对照政策规定和协议内容,从严从快处理,次日发放处理告知文书。违规行为的快速处理,有力发挥了医保稽核的震慑作用。

 下一步,亭湖分中心将采取夜间巡查、病历筛查等方式,进一步加大专项检查力度,持续营造打击欺诈骗保的高压态势,确保医保基金安全运行。

 

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