医疗保障基金是老百姓的“救命钱”,我市坚决贯彻落实上级部门工作部署,始终把加强基金监管、维护基金安全作为首要工作任务。为做好全市医保经办机构稽查工作,提高基金使用效率,维护参保人员的合法权益,形成“按流程办事、按制度办事”的工作格局,我市结合工作实际,通过对稽查业务描述、政策依据、所需材料、业务处理等内容进行明确,梳理并完善医疗保险日常稽查、举报稽查、飞行检查、案件移交、内部审计等五个方面相关业务流程,促使全市医保稽查工作程序规范、标准统一。此次医保稽查业务流程的全面规范,解决了我市各地稽查工作流程的多样化问题,真正做到了全市医保稽查工作流程的有效统一。
下一步,我市医保经办机构将根据《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医保局令第2号)、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医保局令第3号)、《关于做好当前基金监管基础性工作的通知》(盐医保办发〔2021〕15号)等文件精神,对照印发的《盐城市医疗保险稽查业务手册》内容,规范性开展一系列医保稽查工作,查实存在的违规行为,按照稽查业务操作规范和医保服务协议,作出公正、公平的处理决定,有效保障基金合理安全运行。
