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滨海:“医患保”三方联动全力推进医疗费用直接结算工作

发布日期:2021-09-17 08:42 来源:市医疗保障局办公室 [ ] 浏览次数:

9月7日,滨海县医保局召开医疗费用直接结算工作推进会,各定点医疗机构主要负责人参加。会议就医疗、患者、医保即“医患保”三方分别提出具体措施及有关要求,共同推进直接结算,有效化解个人垫付费用压力大、手工结报周期长等问题,增强参保群众的获得感、幸福感。会上,印发了《全面推进县内就医直接结算工作的通知》、《定点医疗机构门诊直接结算任务清单》等文件。

医疗机构考核促动。设立“直接结算率”指标,纳入医疗机构年度考核,考核结果和医保基金结算相挂钩。一是组织所有医务人员培训学习门诊费用直接结算和病种认定相关政策业务知识,向参保人员宣传直接结算的好处;二是所有收费窗口安装医保读卡器和电子扫码设备,张贴刷卡结算提示,安排专人引导,提醒患者“先病种认定、再享受待遇”,确保所有参保人员持卡挂号、现场报销;三是严格控制现金结算,原则上不收取现金、不出具自费票据,使用现金结算的不予报销,确保门诊费用现场刷卡直接结算率达95%以上。

参保患者宣传带动。印发《致全县参保患者的一封信》,从加快病种认定、自由选择就诊定点医院、及时办理转诊手续和网上办理业务四个方面宣传医疗费用如何直接结算,以及直接结算的好处。同时,通过年度药费报销和动员居民参保机会进行“一对一”发放,并填写“知情回执”反馈单,以取得参保人员的全力理解和配合。

医保部门强势推动。一是制定工作推进方案,层层落实目标任务,在推进过程中全流程开展重点督查;二是增加门诊慢性病种定点医院2家以上,患者可根据情况适时调整定点医院,方便就医,及时享受待遇;三是加强病种认定管理,对发现认定指征把关不严和违规就医购药行为的,按照《医保服务协议》等有关规定和法律予以处罚;四是充分发挥镇(区、街道)基层医保服务平台作用,明确专人专职负责,宣传、提醒外出就医人员全部持社保卡现场报销。


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