参会人员：市医疗保障局副局长马新玉，市医疗保险基金管理中心主任惠恒松、副主任李华 。

会议时间：2020年9月10日上午9:00

会议地点：市医疗保障局会议室

内容简介：为认真做好我市长三角“三省一市”异地就医门诊直接结算宣传工作，营造全社会共同关注参与的良好氛围，切实提升政策知晓率和直接结算率，拟举办专题新闻发布会。

文字实录

马新玉：各位媒体朋友，大家好！

我是市医疗保障局副局长马新玉，欢迎媒体朋友们参加市医疗保障局举办的新闻发布会，感谢大家一直以来对我市医疗保障工作的关注和支持。本次发布会的主要内容是向大家解读我市长三角“三省一市”异地就医门诊费用直接结算的相关政策。

为深入贯彻党的十九大精神和习近平总书记在扎实推进长三角一体化发展座谈会上的重要讲话精神，深入贯彻以人民为中心的发展思想，让改革发展成果更多更公平惠及全体人民，建立更加公平可持续的医疗保障体系，我市积极推进异地就医联网结算工作，2017年作为国家跨省异地就医试点城市，首批接入国家跨省异地就医直接结算系统平台，实现跨省异地就医住院费用直接结算；2018年成为长三角异地就医门诊费用直接结算试点城市后，分别于同年9月、2019年12月和今年8月实现了与上海市、浙江省、安徽省异地就医门诊费用直接结算。为进一步加大涉及民生政策的宣传力度，加强与人民群众的沟通联系，营造公开透明的信息环境，促进社会各界共同关注，合力把实事办实、把好事办好，今天我们专题召开长三角“三省一市”异地就医门诊直接结算新闻发布会。

下面，首先请市医疗保险基金管理中心惠恒松主任简要介绍一下我市异地就医总体情况，大家欢迎！

惠恒松：各位记者朋友，大家好！

随着高铁“溢出效应”不断放大，盐城时空格局发生了巨大变革，各类资源要素跨区流动，公共服务一体化水平持续提升，盐城居民更多的享有长三角地区的优质医疗资源。为加快“接轨大上海、融入长三角”步伐，更好保障广大参保群众异地就医需要，我市大力推进异地就医直接结算，有效解决异地就医人员“看病难、报销难、负担重”的问题。

一、我市异地就医直接结算工作总体情况

我市从2003年起就积极探索异地就医实时结算，逐步扩大跨地域、跨层级异地就医联网范围，2010年实现市内就医一卡通，达到“平台共享、市县联网、县县相通”；2013年在全省率先实现与上海瑞金、长海、中山三所三甲医院异地住院实时联网结算，我市作为全国唯一地级市参加国家跨省异地就医联网结算研讨会并作经验介绍；2014年实现省内地市级异地就医住院、门诊直接结算全联通；2017年实现跨省异地就医住院费用直接结算。据统计，2017年1月至2020年8月底，我市参保人员共发生跨省住院47816人次，直接结算住院费用12.97亿元。

二、我市与长三角“三省一市”异地就医门诊费用直接结算试点进展情况

根据长三角地区主要领导座谈会和沪苏浙皖分管省（市）长座谈会决议，2018年7月盐城市被确定为长三角异地就医门诊费用直接结算试点城市。我市统筹规划，全力推进长三角地区异地联网门诊费用直接结算工作。今年8月21日，我市参保人员张先生在安徽省芜湖市第一人民医院门诊成功刷卡结算，安徽淮北市参保人员孙女士在盐城市中医院门诊成功刷卡结算，标志着我市实现了与长三角地区异地就医门诊费用直接结算全覆盖。截至目前，我市与上海市门诊联网结算医疗机构达704家，与浙江省门诊联网结算医疗机构达1965家，与安徽省门诊联网结算医疗机构达480家。我市开通长三角门诊联网结算医疗机构332家，实现了本地定点医疗机构联网结算全覆盖。我市参保人员在长三角地区异地就医门诊费用直接结算9.04万人次，发生费用2845.77万元。长三角地区参保人员在我市异地就医门诊直接结算1270人次，门诊费用14.47万元。

三、我市异地就医直接结算的几点做法

坚持服务做“加法”，流程做“减法”，不断优化异地就医备案程序，全力增强服务对象的便捷体验。一是争当探索“先行军”。在推进异地就医的过程中，我们主动探路，实现了“三个率先”。第一，率先实现省内异地就医联网结算。2014年在全省率先实现省内地市级异地就医全联通。第二，率先实现跨省异地就医住院联网结算。2016年成为国家跨省异地就医试点地区、首发城市，2017年2月在全国率先接入国家异地就医直接结算系统平台。第三，率先试点长三角异地就医门诊联网结算。2018年7月率先试点，并于9月实现长三角异地就医门诊费用直接结算。二是办理备案“不见面”。我市参保人员可以通过“我的盐城”手机APP、盐城市医保局网站、“盐城医保”微信公众号等网络平台完成备案申请。三是就医结算“一单制”。实现医疗保险异地就医门诊普通病、慢性病、特殊病等医保待遇“一单制”结算，参保人员不用再跑经办机构二次报销。四是实行两地“双放开”。我市与长三角地区城市就医“互联互通”，即参保人员办理异地就医备案登记后，可在长三角地区城市、盐城两地持社保卡就医直接结算，免去了资金垫付和反复备案的麻烦。

以上是对我市异地就医总体情况的介绍，谢谢大家！

马新玉：谢谢惠主任！盐城市异地就医联网医疗机构的进一步扩大，异地就医直接结算项目的进一步拓展，让改革发展成果更多更公平惠及全市参保群体，是关爱民众、改善民生的一件好事实事，标志着我市医疗保障水平进一步提升。请各位媒体朋友多加关注，多加宣传，切实把医疗保险异地就医政策解读好、引导好、宣传好，在全社会进一步营造良好舆论环境。

马新玉：下面，请市医疗保险基金管理中心李华副主任就异地就医的具体经办事项作介绍，大家欢迎！

李 华：各位记者朋友，欢迎大家参加今天的新闻发布会，衷心感谢各位记者朋友对我市医疗保障工作的持续关注和大力支持。

下面，我就异地就医的具体办理流程及注意事项给大家作介绍。

一、哪些人员可以申请办理异地就医？

我市职工医疗保险、城乡居民医疗保险参保人员中，有下列情形之一的均可申请办理异地就医备案手续：

1.异地安置退休人员，也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员；

2.异地长期居住人员，在异地居住生活的人员；

3.长驻异地工作人员，用人单位派驻异地工作的人员；

4.异地转诊人员，因病情需要转异地医疗机构诊治的人员；

二、长期驻外人员如何办理异地就医直接结算手续？

参保人员可通过“我的盐城”手机APP、盐城市医疗保障局门户网站或“盐城医保”微信公众号平台，自助上传身份证、社会保障卡、居住证明等材料办理异地就医备案；也可携带医保电子凭证或身份证或社会保障卡以及异地居住证明（或异地工作证明）到参保地医保经办机构窗口办理异地就医备案手续。

三、如何办理转诊市外就医手续？

因本地定点医疗机构条件限制需要转诊治疗的参保人员，可携带医保电子凭证或身份证或社会保障卡在参保地具有转诊资格的定点医疗机构直接办理转诊转院备案手续，转诊人员可持社会保障卡到备案地已开通异地就医直接结算的医疗机构就诊。

市区转诊医疗机构为：盐城市第一人民医院、盐城市第二人民医院、盐城市第三人民医院、盐城市第四人民医院、盐城市中医院、盐城市妇幼保健院。

同时，各县（市）人民医院、中医院也可办理转诊备案手续。

四、如何办理转诊市内就医手续？

我市有关参保人员需要到市区三级甲等综合医院、三级专科医院就医的，门诊就医不需办理手续，全市一卡通刷；住院就医需在首诊定点医疗机构办理转诊手续，未办理转诊手续的，医疗费用报销比例按规定降低10个百分点。

五、参保人员办理异地就医备案手续后，到外地就诊需注意哪些事项？

参保人员办理异地就医备案手续后到外地就医，需注意以下三点事项：

1、异地就医人员应持社会保障卡到定点医疗机构就医，遵循就医地医疗机构医疗规程和服务规范；

2、省内异地就医时，医疗保险待遇执行参保地的医保目录范围和政策；跨省异地就医时执行就医地规定的医保目录范围（包括药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准）及有关规定，基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额执行参保地政策；

3、异地就医人员只需向就医地的医疗机构支付需个人承担的费用，其他费用由医保经办机构与医疗机构结算。

六、在异地突发疾病（急诊）时医疗费用怎么结算？

1、参保人员临时外出时，在异地突发疾病就医的，由个人先全额垫付医疗费用，再凭急诊诊断证明、费用发票、出院小结、费用清单等回参保地医保经办机构报销；

2、办理过异地就医备案人员，因突发疾病在非备案地或备案地未联网医疗机构就医时，由个人先全额垫付医疗费用，再凭急诊诊断证明、费用发票、出院小结、费用清单等回参保地医保经办机构报销。

七、参保人员从哪里可以获得目前已开通异地就医直接结算的医疗机构及经办机构等信息呢？

全国已开通跨省异地就医住院直接结算的医疗机构及经办机构信息、长三角已开通跨省异地就医门诊直接结算的医疗机构及经办机构信息可到国家医疗保障局网站“异地就医”专题专栏下“异地就医服务信息查询”模块查询，网址：http://www.nhsa.gov.cn。省内异地就医直接结算的医疗机构及经办机构信息，可登录江苏省医疗保障局网站“医保公共服务”下“异地就医”专题专栏查询。网址：http://ybj.jiangsu.gov.cn。

我的介绍就到这里。谢谢大家！

马新玉：谢谢李主任的介绍！市医疗保障局组建以来，按照“让信息多跑路，让群众少跑腿”的服务理念，加快异地就医不见面办理。会前，我们向大家发放了有关异地就医宣传资料。请各位记者朋友加大政策宣传解读力度，合力营造良好的舆论环境，让社会各界尤其是参保人员充分了解我市异地就医政策的主要内容，让参保人真正体验到获得感、幸福感！

今天的发布会到此结束，谢谢大家！