一、关于定点医疗机构的典型案例
案例1：东台新康诊所有限公司新康诊所违规使用医保基金案
经查，东台新康诊所有限公司新康诊所在2021年6月7日至10月31日期间，存在使用东台市红十字社区卫生服务站的医保定点资格登录刷卡结算的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021）第六十一条、第七十一条的规定，作出如下处理：解除医保服务协议。
案例2：射阳县兴桥镇卫生院串换目录内诊疗项目违规使用医保基金案
经查，射阳县兴桥镇卫生院在2022年1月至8月期间，存在串换目录内诊疗项目收取口腔颌面软组织清创术（大）费用的违规行为，违规金额351元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第七十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额351元；2.并处违约金105.30元。
案例3：盐城市盐都区大冈镇冈中卫生院串换检验项目违规使用医保基金案
经查，发现盐城市盐都区大冈镇冈中卫生院2022年1至5月期间，存在串换检验项目收费的违规行为，违规金额7744.80元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额7744.80元；2.并处违约金774.48元。
案例4：盐城大丰牙益康口腔门诊部重复收费违规使用医保基金案
经查，盐城大丰牙益康口腔门诊部存在重复收费的违规行为，违规金额10500元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额10500元；2.并处违约金3150元。
案例5：盐城盐阜医院医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致、重复收费违规使用医保基金案
经查，盐城盐阜医院存在医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致、重复收费的违规行为，违规金额28608.93元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额28608.93元；2.并处违约金8582.68元。
案例6：滨海中山医院有限公司超医保限定支付范围使用哌拉西林舒巴坦等违规使用医保基金案
经查，2020年1月至2021年12月期间，滨海中山医院有限公司存在超医保限定支付范围使用哌拉西林舒巴坦等医保药品的违规行为，违规金额5936元。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额5936元；2.并处违约金1780.80元。
二、关于定点零售药店的典型案例
案例7：滨海修德堂杨记大药房有限公司存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海修德堂杨记大药房有限公司存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例8：滨海忠济大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海忠济大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例9：滨海县正泰大药房连锁有限公司八滩中路店存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海县正泰大药房连锁有限公司八滩中路店存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例10：滨海县正泰大药房连锁有限公司瑞泰店存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海县正泰大药房连锁有限公司瑞泰店存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例11：滨海正泰大药房连锁有限公司百康店存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海正泰大药房连锁有限公司百康店存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例12：滨海县同心药店存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海县同心药店存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例13：江苏同益医药连锁有限公司幸福大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，江苏同益医药连锁有限公司幸福大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例14：滨海县福康大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海县福康大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例15：江苏同益医药连锁有限公司惠民大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，江苏同益医药连锁有限公司惠民大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例16：江苏同益医药连锁有限公司永生堂大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，江苏同益医药连锁有限公司永生堂大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例17：滨海县康之源药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海县康之源药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例18：滨海县一善堂大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海县一善堂大药房存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例19：滨海惠恩堂大药房有限公司存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位违规案
经查，滨海惠恩堂大药房有限公司存在疫情防控不到位和执行医保政策不到位的违规行为。
医保部门依据《滨海县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条的规定，作出如下处理：暂停联网结算，责令严格按照疫情防控要求和医保相关政策规定进行整改。
案例20：盐城市亭湖区国飞大药房有限公司医保药品实际销售与进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城市亭湖区国飞大药房有限公司存在医保药品实际销售与进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额1928元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1928元；2.并处违约金578.40元。
案例21：南通普泽大药房连锁有限公司东台店违规使用医保基金案
经查，南通普泽大药房连锁有限公司东台店存在超医保限定支付范围销售药品、处方药超用药量销售、医保销售明细与处方不一致等违规行为，违规金额10159.77元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2022）第十二条、第十四条、第三十五条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额10159.77元；2.并处违约金150元。
案例22：盐城市盐都区百仁堂大药房有限公司未能严格执行医保基金支付范围违规使用医保基金案
经查，2022年3月至6月医保结算数据发现盐城市盐都区百仁堂大药房有限公司存在未能严格执行医保基金支付范围规定的违规行为，违规金额225元。
医保部门依据《盐城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条、第三十二条的规定，作出如下处理：追回违规金额225元。
案例23：盐城经济技术开发区阳光世纪园利康药房有限公司允许或协助参保人员使用医保基金支付医保规定范围外商品违规使用医保基金案
经查，盐城经济技术开发区阳光世纪园利康药房有限公司存在允许或协助参保人员使用医保基金支付医保规定范围外商品的违规行为，违规金额11909.60元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十二条的规定，作出如下处理：追回违规金额11909.60元。
案例24：盐城东方红大药房有限公司一心堂药房允许或协助参保人员使用医保基金支付医保规定范围外商品违规使用医保基金案
经查，盐城东方红大药房有限公司一心堂药房存在允许或协助参保人员使用医保基金支付医保规定范围外商品的违规行为，违规金额1958.90元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十二条的规定，作出如下处理：追回违规金额1958.90元。
案例25：盐城经济技术开发区步凤镇仁爱药房有限公司未严格执行大额购药登记制度等违规使用医保基金案。
经查，盐城经济技术开发区步凤镇仁爱药房有限公司存在未严格执行大额购药登记制度，未严格执行代购人身份登记制度，医保目录内药品处方和购药清单无法提供等违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.未执行大额购药登记制度处违约金50元；2.未执行代购人身份登记制度处违约金50元；3.医保目录内药品处方和购药清单无法提供处违约金100元。
盐城市医疗保障局
2022年10月9日