一、关于定点医疗机构的典型案例
案例1：盐城史如旭诊所未能提供就诊参保人处方、药品实际库存数量及实际销售数量与医保结算系统数据不吻合违规使用医保基金案
经查，盐城史如旭诊所存在未能提供就诊参保人处方、药品实际库存数量及实际销售数量与医保结算系统数据不吻合的违规行为，违规金额28241.36元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议（未开展医疗保险住院医疗服务）》第二十二条、第五十三条、第五十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额28241.36元；2.并处违约金8472.41元。
案例2：盐城市牙牙康口腔门诊有限公司串换目录内诊疗项目违规使用医保基金案
经查，盐城市牙牙康口腔门诊有限公司存在串换目录内诊疗项目的违规行为，违规金额4632.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议（未开展医疗保险住院医疗服务）》第十八条、第二十条、第五十三条、第五十七条的有关规定，作出如下处理：1.追回违规金额4632.00元；2.并处违约金463.20元。
案例3：盐城市城南新区黄海街道东闸社区（村）卫生室未能提供就诊参保人处方、药品实际库存数量及实际销售数量与医保结算系统数据不吻合以及违反价格政策重复收费违规使用医保基金案
经查，盐城市城南新区黄海街道东闸社区（村）卫生室存在未能提供就诊参保人处方、药品实际库存数量及实际销售数量与医保结算系统数据不吻合以及违反价格政策重复收费的违规行为，违规金额29258.57元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议（未开展医疗保险住院医疗服务）》第二十二条、第三十六条、第五十三条、第五十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额29258.57元；2.并处违约金8777.57元。
案例4：盐城市城南新区黄海街道耿伙社区（村）卫生室违反价格政策重复收费违规使用医保基金案
经查，盐城市城南新区黄海街道耿伙社区（村）卫生室存在违反价格政策重复收费的违规行为，违规金额5682.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议（未开展医疗保险住院医疗服务）》第三十六条、第五十三条、第五十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额5682.00元；2.并处违约金1704.60元。
案例5：盐城东方妇产医院将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算及串换目录内诊疗项目违规使用医保基金案
经查，盐城东方妇产医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、串换目录内诊疗项目的违规行为，违规金额6975.60元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议（开展医疗保险住院医疗服务）》第二十五条、第五十七条、第六十一条的有关规定，作出如下处理：1.追回违规金额6975.60元；2.并处违约金726.68元。
案例6：江苏省盐南高新技术产业开发区新都街道社区卫生服务中心将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算及违反价格政策重复收费违规使用医保基金案
经查，江苏省盐南高新技术产业开发区新都街道社区卫生服务中心存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算及违反价格政策重复收费的违规行为，违规金额21437.27元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议（开展医疗保险住院医疗服务）》第二十五条、第四十条、第五十七条、第六十一条的有关规定，作出如下处理：1.追回违规金额21437.27元；2.并处违约金6431.18元。
案例7：江苏省盐南高新技术产业开发区伍佑中心卫生院将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算及违反价格政策重复收费违规使用医保基金案
经查，江苏省盐南高新技术产业开发区伍佑中心卫生院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算及违反价格政策重复收费的违规行为，违规金额46401.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议（开展医疗保险住院医疗服务）》第二十五条、第四十条、第五十七条、第六十一条的有关规定，作出如下处理：1.追回违规金额46401元；2.并处违约金13920.30元。
案例8：江苏省盐南高新技术产业开发区黄海街道社区卫生服务中心将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算及违反价格政策重复收费违规使用医保基金案
经查，江苏省盐南高新技术产业开发区黄海街道社区卫生服务中心存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算及违反价格政策重复收费的违规行为，违规金额31421.20元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议（开展医疗保险住院医疗服务）》第二十五条、第四十条、第五十七条、第六十一条的有关规定，作出如下处理：1.追回违规金额31421.20元；2.并处违约金9354.36元。
案例9：盐城经济技术开发区步凤中心卫生院违反价格政策超标准收费违规使用医保基金案
经查，盐城经济技术开发区步凤中心卫生院存在违反价格政策超标准收费的违规行为，违规金额42024.80元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议（开展医疗保险住院医疗服务）》第四十条、第五十七条、第六十一条的有关规定，作出如下处理：1.追回违规金额42024.80元；2.并处违约金12607.44元。
案例10：盐城市盐都区秦南镇北蒋卫生院超标准收费、超出《医疗机构执业许可证》开展医疗服务、将不符合医保结算费用纳入医保结算、目录外串换收费、重复收费违规使用医保基金案
经查，盐城市盐都区秦南镇北蒋卫生院存在超标准收费、超出《医疗机构执业许可证》开展医疗服务、将不符合医保结算费用纳入医保结算、目录外串换收费、重复收费的违规行为，违规金额27506.45元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》（开展医疗保险住院医疗服务）第六十一条第（一）款之6和第（二）款之2、3的规定，作出如下处理：1.追回违规金额27506.45元；2.并处违约金7263.94元。
案例11：盐城市盐都区中兴卫生院预留（收）理疗等治疗项目、将不符合医保结算费用纳入医保结算、医嘱收费与实际不符、重复收费违规使用医保基金案
经查，盐城市盐都区中兴卫生院存在预留（收）理疗等治疗项目、将不符合医保结算费用纳入医保结算、医嘱收费与实际不符、重复收费的违规行为，违规金额39129.56元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》（开展医疗保险住院医疗服务）第二十六条、六十一条第（二）款之2、3、4的规定，作出如下处理：1.追回违规金额39129.56元；2.并处违约金8733.17元。
案例12：盐城市盐都区大冈镇冈中卫生院超标准收费、将不符合医保结算费用纳入医保结算、重复收费违规使用医保基金案
经查，盐城市盐都区大冈镇冈中卫生院存在超标准收费、将不符合医保结算费用纳入医保结算、重复收费的违规行为，违规金额计21802.06元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》（开展医疗保险住院医疗服务）第六十一条第（二）款之2、3的规定，作出如下处理：1.追回违规金额21802.06元；2.并处违约金6540.62元。
案例13：盐城市盐都区盐渎街道社区卫生服务中心将不符合医保结算费用纳入医保结算、目录外串换收费、实际治疗与收费不符、重复收费违规使用医保基金案
经查，盐城市盐都区盐渎街道社区卫生服务中心存在将不符合医保结算费用纳入医保结算、目录外串换收费、实际治疗与收费不符、重复收费的违规行为，违规金额计12486.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》（开展医疗保险住院医疗服务）第六十一条第（二）款之2、3、4的规定，作出如下处理：1.追回违规金额12486.00元；2.并处违约金3745.80元。
案例14：盐城市盐都区龙冈镇卫生院超标准收费、将不符合医保结算费用纳入医保结算、实际治疗与收费不符违规使用医保基金案
经查，盐城市盐都区龙冈镇卫生院存在超标准收费、将不符合医保结算费用纳入医保结算、实际治疗与收费不符的违规行为，违规金额计11775.56元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》（开展医疗保险住院医疗服务）第六十一条第（二）款之2、3的规定，作出如下处理：1.追回违规金额11775.56元；2.并处违约金3532.67元。
案例15：盐城市盐都区精神病防治院超住院时长收取床位费、超住院时长收取精神病护理费违规使用医保基金案
经查，盐城市盐都区精神病防治院存在超住院时长收取床位费、超住院时长收取精神病护理费的违规行为，违规金额计15960.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》（开展医疗保险住院医疗服务）第六十一条第（二）款之2的规定，作出如下处理：1.追回违规金额15960元；2.并处违约金4788元。
案例16：滨海凡集医院过度诊疗、过度检查违规使用医保基金案
经查，滨海凡集医院存在过度诊疗、过度检查的违规行为，涉及违规金额7993.50元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回所涉费用7993.50元；2.并处违约金799.35元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例17：滨海仁爱医院过度诊疗、过度检查违规使用医保基金案
经查，滨海仁爱医院存在过度诊疗、过度检查的违规行为，涉及违规金额13490.59元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回所涉费用13490.59元；2.并处违约金1349.06元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例18：滨海东方医院过度诊疗、过度检查违规使用医保基金案
经查，滨海东方医院存在过度诊疗、过度检查的违规行为，涉及违规金额5479.96元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回所涉费用5479.96元；2.并处违约金547.99元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例19：滨海北坍医院串换目录内项目收费违规使用医保基金案
经盐城市医保基金市级监督检查第四检查组检查，2021年1月至2022年12月滨海北坍医院存在串换目录内项目收费的违规行为，涉及违规金额98088.00元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回所涉费用98088.00元；2.并处违约金9808.80元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例20：滨海达亮慧眼耳鼻喉医院串换目录内项目、超医保支付标准、重复收费违规使用医保基金案
经盐城市医保基金市级监督检查第四检查组检查，2021年1月至2022年12月滨海达亮慧眼耳鼻喉医院存在串换目录内项目、超医保支付标准、重复收费的违规行为，涉及违规金额168679.50元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回所涉费用168679.50元；2.并处违约金33713.15元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例21：滨海正洪医院串换目录内项目、超医保支付范围、重复收费违规使用医保基金案
经盐城市医保基金市级监督检查第四检查组检查，2021年1月至2022年12月滨海正洪医院存在串换目录内项目、超医保支付范围、重复收费的违规行为，涉及违规金额140254.90元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回所涉费用140254.90元；2.并处违约金32932.47元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例22：滨海新港医院串换目录内项目、超医保支付标准、超医保支付范围、重复收费违规使用医保基金案
经盐城市医保基金市级监督检查第四检查组检查，2021年1月至2022年12月滨海新港医院存在串换目录内项目、超医保支付标准、超医保支付范围、重复收费的违规行为，涉及违规金额323724.50元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回所涉费用323724.50元；2.并处违约金41396.35元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例23：滨海阜东医院串换目录内项目、超医保支付标准、超医保支付范围、重复收费违规使用医保基金案
经盐城市医保基金市级监督检查第四检查组检查，2021年1月至2022年12月滨海阜东医院存在串换目录内项目、超医保支付标准、超医保支付范围、重复收费的违规行为，涉及违规金额164059.45元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回所涉费用164059.45元；2.并处违约金42627.39元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例24：滨海县人民医院超量开具司美格鲁肽违规使用医保基金案
根据国家医保局移交高风险疑似数据，经查，滨海县人民医院存在超量开具司美格鲁肽的违规行为，涉及违规金额13885.20元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回所涉费用13885.20元；2.并处违约金1388.52元；3.扣除该院相关医保医师积分各3分；4.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例25：盐城市大丰丰禾口腔门诊医疗有限公司重复收费，超医保支付标准收费等违规使用医保基金案
经查，盐城市大丰丰禾口腔门诊医疗有限公司存在重复收费，超医保支付标准收费等违规行为，违规金额1901.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回所涉费用1901.00元；2.并处违约金570.30元。
案例26：盐城市爱齿尔口腔医疗有限公司重复收费，超医保支付标准收费等违规使用医保基金案
经查，盐城市爱齿尔口腔医疗有限公司存在重复收费，超医保支付标准收费等违规行为，违规金额4286.50元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回所涉费用4286.50元；2.并处违约金1285.95元。
案例27：盐城大丰牙益康口腔门诊部重复收费，超医保支付标准收费等违规使用医保基金案
经查，盐城大丰牙益康口腔门诊部存在重复收费，超医保支付标准收费等违规行为，违规金额4500.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回所涉费用4500元；2.并处违约金1350.00元。
案例28：阜宁县第三人民医院重复收费、超量开药案
经查，阜宁县第三人民医院存在重复收费、超量开药的违规行为，违规金额25737.85元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条、第六十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额25737.85元；2.并处违约金3355.80元。
案例29：阜宁城西医院超标准收费、重复收费、串换项目收费案
经查，阜宁城西医院存在超标准收费、重复收费、串换项目收费的违规行为，违规金额56991.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条、第六十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额56991.00元；2.并处违约金13921.50元。
案例30：阜宁县东沟中心卫生院超标准收费、串换诊疗项目收费、多记多收案
经查，阜宁县东沟中心卫生院存在超标准收费、串换诊疗项目收费、多记多收的违规行为，违规金额828.40元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条、第六十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额828.40元；2.并处违约金172.50元。
案例31：射阳县阜余卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，射阳县阜余卫生院存在未按离院备案制度履行请假手续的违规行为，涉及1人次。
医保部门依据《射阳县医疗保障定点医疗机构服务协议》（医院）第六十三条第二款规定，作出如下处理：处违约金500.00元。
案例32：射阳县临海中心卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，射阳县临海中心卫生院存在未按离院备案制度履行请假手续的违规行为，涉及1人次。
医保部门依据《射阳县医疗保障定点医疗机构服务协议》（医院）第六十三条第二款规定，作出如下处理：处违约金500元。
案例33：射阳县耦耕卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，射阳县耦耕卫生院存在未按离院备案制度履行请假手续的违规行为，涉及1人次。
医保部门依据《射阳县医疗保障定点医疗机构服务协议》（医院）第六十三条第二款规定，作出如下处理：处违约金500.00元。
案例34：射阳县中医院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，射阳县中医院存在未按离院备案制度履行请假手续的违规行为，涉及1人次。
医保部门依据《射阳县医疗保障定点医疗机构服务协议》（医院）第六十三条第二款规定，作出如下处理：处违约金500.00元。
案例35：射阳康复医院主诊断依据不足、过度检查、过度用药、无指征用药、违反诊疗规范等违规使用医保基金案
经DRG病案评审，射阳康复医院存在主诊断依据不足、过度检查、过度用药、无指征用药、违反诊疗规范的违规行为，违规金额19708.53元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）：第七十一条第二款第9项规定，作出如下处理：1.追回违规金额19708.53元；2.并处违约金5912.56元。
案例36：射阳振阳医院诊断依据不足、无指征检查、无指征用药、违反诊疗规范等违规使用医保基金案
经DRG病案评审，射阳振阳医院存在诊断依据不足、无指征检查、无指征用药、违反诊疗规范的违规行为，违规金额9511.25元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）：第七十一条第二款第9项规定，作出如下处理：1.追回违规金额9511.25元；2.并处违约金2853.38元。
案例37：射阳县临海中心卫生院过度检查、过度用药、无指征用药、套餐式检查、违反诊疗规范等违规使用医保基金案
经DRG病案评审，射阳县临海中心卫生院存在过度检查、过度用药、无指征用药、套餐式检查、违反诊疗规范的违规行为，违规金额16801.22元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）：第七十一条第二款第9项规定，作出如下处理：1.追回违规金额16801.22元；2.并处违约金5040.37元。
案例38：射阳济民康复医院诊断依据不足、过度检查、过度用药、无指征用药、违反诊疗规范等违规使用医保基金案
经DRG病案评审，射阳济民康复医院存在诊断依据不足、过度检查、过度用药、无指征用药、违反诊疗规范的违规行为，违规金额8294.52元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）：第七十一条第二款第9项规定，作出如下处理：1.追回违规金额8294.52元；2.并处违约金2488.36元。
案例39：射阳县盘湾中心卫生院诊断依据不足、无并发症和合并症、违反诊疗规范等违规使用医保基金案
经DRG病案评审，射阳县盘湾中心卫生院存在诊断依据不足、无并发症和合并症、违反诊疗规范的违规行为，违规金额11242.63元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）：第七十一条第二款第9项规定，作出如下处理：1.追回违规金额11242.63元；2.并处违约金3372.79元。
案例40：射阳县第二人民医院拒绝为符合刷卡条件的参保人员刷卡就医违规使用医保基金案
根据群众举报线索，经查，射阳县第二人民医院存在拒绝为符合刷卡条件的参保人员刷卡就医的违规行为，违规金额78.57元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第七十一条第一款第八项规定，作出如下处理：1.追回违规金额78.57元；2.并处违约金7.86元。
案例41：射阳县海通镇卫生院拒绝为符合刷卡条件的参保人员刷卡就医违规使用医保基金案
根据群众举报线索，经查，射阳县海通镇卫生院存在拒绝为符合刷卡条件的参保人员刷卡就医的违规行为，违规金额139.68元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第七十一条第一款第八项规定，作出如下处理：1.追回违规金额139.68元；2.并处违约金13.97元。
案例42：射阳陈海口腔门诊部重复收费、超医保限定支付范围收费违规使用医保基金案
经查，射阳陈海口腔门诊部存在重复收费、超医保限定支付范围收费的违规行为，违规金额2315.00元。
医保部门依据《射阳县医疗保障定点医疗机构服务协议》（未开展医疗保险住院医疗服务）第五十七条第二款第2、3项规定，作出如下处理：1.追回违规金额2315.00元；2.并处违约金694.50元。
案例43：射阳兴华口腔门诊部重复收费违规使用医保基金案
经查，射阳兴华口腔门诊部存在重复收费的违规行为，违规金额1020.00元。
医保部门依据《射阳县医疗保障定点医疗机构服务协议》（未开展医疗保险住院医疗服务）第五十七条第二款第2项规定，作出如下处理：1.追回违规金额1020.00元；2.并处违约金306.00元。
案例44：射阳县临海初级中学卫生室超医保限定支付范围收费违规使用医保基金案
经查，射阳县临海初级中学卫生室存在超医保限定支付范围收费的违规行为，违规金额119.00元。
医保部门依据《射阳县医疗保障定点医疗机构服务协议》（未开展医疗保险住院医疗服务）第五十七条第二款第3项规定，作出如下处理：1.追回违规金额119.00元；2.并处违约金35.70元。
案例45：射阳县港埠有限公司卫生室超医保限定支付范围收费违规使用医保基金案
经查，射阳县港埠有限公司卫生室存在超医保限定支付范围收费的违规行为，违规金额205.00元。
医保部门依据《射阳县医疗保障定点医疗机构服务协议》（未开展医疗保险住院医疗服务）第五十七条第二款第3项规定，作出如下处理：1.追回违规金额205.00元；2.并处违约金61.50元。
案例46：射阳县友好托养中心卫生室超医保限定支付范围收费违规使用医保基金案
经查，射阳县友好托养中心卫生室存在超医保限定支付范围收费的违规行为，违规金额720.00元。
医保部门依据《射阳县医疗保障定点医疗机构服务协议》（未开展医疗保险住院医疗服务）第五十七条第二款第3项规定，作出如下处理：1.追回违规金额720.00元；2.并处违约金216.00元。
案例47：射阳县疾病预防控制中心皮肤病性病门诊部串换收费、将不属于医保支付的费用纳入医保支付违规使用医保基金案
经查，射阳县疾病预防控制中心皮肤病性病门诊部存在串换收费、将不属于医保支付的费用纳入医保支付的违规行为，违规金额9405元。
医保部门依据《射阳县医疗保障定点医疗机构服务协议》（未开展医疗保险住院医疗服务）第五十七条第一款第2项、第五十七条第二款第3项规定，作出如下处理：1.追回违规金额9405.00元；2.并处违约金1201.50元。
案例48：射阳窦立忠中医医院超医保限定支付范围收费违规使用医保基金案
根据市审计部门下发线索，经查，射阳窦立忠中医医院存在超医保限定支付范围收费的违规行为，违规金额580.00元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十一条第二款第3项规定，作出如下处理：1.追回违规金额580.00元；2.并处违约金174.00元。
案例49：射阳济民康复医院超医保限定支付范围收费违规使用医保基金案
根据市审计部门下发线索，经查，射阳济民康复医院存在超医保限定支付范围收费的违规行为，违规金额806.00元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十一条第二款第3项规定，作出如下处理：1.追回违规金额806.00元；2.并处违约金241.80元。
案例50：射阳康复医院超医保限定支付范围收费违规使用医保基金案
根据市审计部门下发线索，经查，射阳康复医院存在超医保限定支付范围收费的违规行为，违规金额2186.40元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十一条第二款第3项规定，作出如下处理：1.追回违规金额2186.40元；2.并处违约金655.92元。
案例51：射阳蓝海中西医结合医院超医保限定支付范围收费违规使用医保基金案
根据市审计部门下发线索，经查，射阳蓝海中西医结合医院存在超医保限定支付范围收费的违规行为，违规金额140.00元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十一条第二款第3项规定，作出如下处理：1.追回违规金额140.00元；2.并处违约金42.00元。
案例52：射阳县妇幼保健院超医保限定支付范围收费违规使用医保基金案
根据市审计部门下发线索，经查，射阳县妇幼保健院存在超医保限定支付范围收费的违规行为，违规金额574.00元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十一条第二款第3项规定，作出如下处理：1.追回违规金额574.00元；2.并处违约金172.20元。
案例53：射阳县黄沙港镇卫生院超医保限定支付范围收费违规使用医保基金案
根据市审计部门下发线索，经查，射阳县黄沙港镇卫生院存在超医保限定支付范围收费的违规行为，违规金额200.08元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十一条第二款第3项规定，作出如下处理：1.追回违规金额200.08元；2.并处违约金60.02元。
案例54：射阳县临海中心卫生院超医保限定支付范围收费违规使用医保基金案
根据市审计部门下发线索，经查，射阳县临海中心卫生院存在超医保限定支付范围收费的违规行为，违规金额216.50元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十一条第二款第3项规定，作出如下处理：1.追回违规金额216.50元；2.并处违约金64.95元。
案例55：射阳县盘湾中心卫生院超医保限定支付范围收费违规使用医保基金案
根据市审计部门下发线索，经查，射阳县盘湾中心卫生院存在超医保限定支付范围收费的违规行为，违规金额840.92元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十一条第二款第3项规定，作出如下处理：1.追回违规金额840.92元；2.并处违约金252.28元。
案例56：射阳县通洋中心卫生院超医保限定支付范围收费违规使用医保基金案
根据市审计部门下发线索，经查，射阳县通洋中心卫生院存在超医保限定支付范围收费的违规行为，违规金额765.34元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十一条第二款第3项规定，作出如下处理：1.追回违规金额765.34元；2.并处违约金229.60元。
案例57：射阳县新坍中心卫生院超医保限定支付范围收费违规使用医保基金案
根据市审计部门下发线索，经查，射阳县新坍中心卫生院存在超医保限定支付范围收费的违规行为，违规金额827.60元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十一条第二款第3项规定，作出如下处理：1.追回违规金额827.60元；2.并处违约金248.28元。
案例58：射阳县洋马中心卫生院超医保限定支付范围收费违规使用医保基金案
根据市审计部门下发线索，经查，射阳县洋马中心卫生院存在超医保限定支付范围收费的违规行为，违规金额55.46元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十一条第二款第3项规定，作出如下处理：1.追回违规金额55.46元；2.并处违约金16.64元。
案例59：射阳县长荡镇卫生院超医保限定支付范围收费违规使用医保基金案
根据市审计部门下发线索，经查，射阳县长荡镇卫生院存在超医保限定支付范围收费的违规行为，违规金额2856.20元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十一条第二款第3项规定，作出如下处理：1.追回违规金额2856.20元；2.并处违约金856.86元。
案例60：盐城市第四人民医院目录内串换、超标准收费等违规使用医保基金案
经查，根据2022年住院病历及结算信息，市第四人民医院存在目录内串换、超标准收费等违规行为，违规金额110.20元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第七十一条第一项规定，作出如下处理：1.追回违规费用110.20元；2.扣除违约金19.86元。
二、关于定点零售药店的典型案例
案例61：滨海县济世堂大药房将其他商品串换成医保药品违规使用医保基金案
根据举报线索，经调查核实，滨海县济世堂大药房存在将其他商品串换成医保药品销售的违规行为。
医保部门依据《国家医疗保障局令》（第3号）第四十条第（五）款及《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十三条第（二）款第7项的规定，处理如下：解除医保协议。
案例62：滨海县济世堂大药房二店将其他商品串换成医保药品违规使用医保基金案
根据举报线索，经调查核实，滨海县济世堂大药房二店存在将其他商品串换成医保药品销售的违规行为。
医保部门依据《国家医疗保障局令》（第3号）第四十条第（五）款及《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十三条第（二）款第7项的规定，处理如下：解除医保协议。
案例63：滨海县济世堂大药房三店将其他商品串换成医保药品违规使用医保基金案
根据举报线索，经调查核实，滨海县济世堂大药房三店存在将其他商品串换成医保药品销售的违规行为。
医保部门依据《国家医疗保障局令》（第3号）第四十条第（五）款及《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十三条第（二）款第7项的规定，处理如下：解除医保协议。
案例64：滨海县济世堂大药房益丰店将其他商品串换成医保药品违规使用医保基金案
根据举报线索，经调查核实，滨海县济世堂大药房益丰店存在将其他商品串换成医保药品销售的违规行为。
医保部门依据《国家医疗保障局令》（第3号）第四十条第（五）款及《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十三条第（二）款第7项的规定，处理如下：解除医保协议。
案例65：滨海县东坎镇新建社区南阉卫生服务站为非定点医药机构提供医保费用结算服务违规使用医保基金案
经查，滨海县东坎镇新建社区南阉卫生服务站2023年1月至2023年7月期间，存在为非定点医药机构提供医保费用结算服务的违规行为，涉及违规金额117577.05元。
医保部门依据《江苏省医疗保障条例》第七十三条第一款第六项和《行政处罚法》第六条的规定，作出如下处理：1.责令退回损失的医疗保障基金117577.05元；2.处损失的医疗保障基金1倍罚款117577.05元。
案例66：滨海城北大药房有限公司将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付违规使用医保基金案
经查，滨海城北大药房有限公司存在将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付的违规行为，涉及违规金额6531.50元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第九款规定，作出如下处理：1.追回所涉费用6531.50元；2.并处违约金653.15元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例67：滨海济安堂大药房将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付违规使用医保基金案
经查，滨海济安堂大药房存在将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付的违规行为，涉及违规金额139.00元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第九款规定，作出如下处理：1.追回所涉费用139.00元；2.并处违约金13.90元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例68：滨海县百益药店有限公司将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付违规使用医保基金案
经查，滨海县百益药店有限公司存在将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付的违规行为，涉及违规金额175.00元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第九款规定，作出如下处理：1.追回所涉费用175.00元；2.并处违约金17.50元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例69：滨海县蔡桥镇益民大药房将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付违规使用医保基金案
经查，滨海县蔡桥镇益民大药房存在将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付的违规行为，涉及违规金额45.00元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第九款规定，作出如下处理：1.追回所涉费用45.00元；2.并处违约金4.50元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例70：滨海县慈安堂大药房有限公司将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付违规使用医保基金案
经查，滨海县慈安堂大药房有限公司存在将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付的违规行为，涉及违规金额320.00元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第九款规定，作出如下处理：1.追回所涉费用320.00元；2.并处违约金32.00元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例71：滨海县海滨大药房将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付违规使用医保基金案
经查，滨海县海滨大药房存在将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付的违规行为，涉及违规金额697.00元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第九款规定，作出如下处理：1.追回所涉费用697元；2.并处违约金69.70元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例72：滨海县和善堂大药房将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付违规使用医保基金案
经查，滨海县和善堂大药房存在将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付的违规行为，涉及违规金额50.00元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第九款规定，作出如下处理：1.追回所涉费用50.00元；2.并处违约金5.00元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例73：滨海县恒生堂药店有限公司将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付违规使用医保基金案
经查，滨海县恒生堂药店有限公司存在将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付的违规行为，涉及违规金额56.00元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第九款规定，作出如下处理：1.追回所涉费用56.00元；2.并处违约金5.60元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例74：滨海县虹康大药房万锦店将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付违规使用医保基金案
经查，滨海县虹康大药房万锦店存在将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付的违规行为，涉及违规金额590.00元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第九款规定，作出如下处理：1.追回所涉费用590.00元；2.并处违约金59.00元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例75：滨海县虹康大药房将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付违规使用医保基金案
经查，滨海县虹康大药房存在将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付的违规行为，涉及违规金额265.00元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第九款规定，作出如下处理：1.追回所涉费用265.00元；2.并处违约金26.50元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例76：滨海惠恩堂大药房有限公司将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付违规使用医保基金案
经查，滨海惠恩堂大药房有限公司存在将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付的违规行为，涉及违规金额701.00元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第九款规定，作出如下处理：1.追回所涉费用701.00元；2.并处违约金70.10元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例77：滨海吉达康大药房有限公司将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付违规使用医保基金案
经查，滨海吉达康大药房有限公司存在将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付的违规行为，涉及违规金额4598.00元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第九款规定，作出如下处理：1.追回所涉费用4598.00元；2.并处违约金459.80元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例78：滨海县康隆大药房将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付违规使用医保基金案
经查，滨海县康隆大药房存在将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付的违规行为，涉及违规金额1390.00元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第九款规定，作出如下处理：1.追回所涉费用1390.00元；2.并处违约金139.00元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例79：滨海县民信药房将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付违规使用医保基金案
经查，滨海县民信药房存在将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付的违规行为，涉及违规金额533.00元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第九款规定，作出如下处理：1.追回所涉费用533.00元；2.并处违约金53.30元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例80：滨海县欧亚药房将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付违规使用医保基金案
经查，滨海县欧亚药房存在将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付的违规行为，涉及违规金额175.00元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第九款规定，作出如下处理：1.追回所涉费用175.00元；2.并处违约金17.50元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例81：滨海县潘记德生堂药房将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付违规使用医保基金案
经查，滨海县潘记德生堂药房存在将医保目录中单独使用时不予支付且全部由这些中药饮片组成的处方纳入医保支付的违规行为，涉及违规金额230.00元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第九款规定，作出如下处理：1.追回所涉费用230.00元；2.并处违约金23.00元；3.约谈医保负责人并责令立即整改。
案例82：射阳县益安药店大额购药登记不全违规使用医保基金案
经查，射阳县益安药店存在大额购药登记不全的违规行为，违规金额450.00元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条第一款规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额450.00元；2.并处违约金50.00元。
案例83：盐城华夏大药房有限公司银都店大额购药登记不全、药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城华夏大药房有限公司银都店存在大额购药登记不全、药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额698.14元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条第一款、第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额698.14元；2.并处违约金189.24元。
案例84：盐城慈仁堂药房有限公司射阳永康药店药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城慈仁堂药房有限公司射阳永康药店存在药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额72.4元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额72.4元；2.并处违约金21.72元。
案例85：盐城华夏大药房有限公司友和大药房药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城华夏大药房有限公司友和大药房存在药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额608.16元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额608.16元；2.并处违约金182.45元。
案例86：盐城太阳升大药房有限公司神威药店大额购药登记不全、药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，盐城太阳升大药房有限公司神威药店存在大额购药登记不全、药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额406.50元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条第一款、第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额406.50元；2.并处违约金98.75元。
案例87：江苏九鼎大药房连锁有限公司胜利桥胜北药店药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，江苏九鼎大药房连锁有限公司胜利桥胜北药店存在药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额176.20元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额176.20元；2.并处违约金52.86元。
案例88：射阳县益民药店连锁有限公司众兴店大额购药登记不全、提供的票据与实际使用情况不一致违规使用医保基金案
经查，射阳县益民药店连锁有限公司众兴店存在大额购药登记不全、提供的票据与实际使用情况不一致的违规行为，违规金额664.00元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条第一款、第十款规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额664.00元；2.并处违约金124.00元。
案例89：射阳县益民药店连锁有限公司合兴店正常营业时间内执业药师不在岗违规使用医保基金案
经查，射阳县益民药店连锁有限公司合兴店存在正常营业时间内执业药师不在岗的违规行为。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条第三款规定，作出如下处理决定：并处违约金100元。
案例90：射阳县益民药店连锁有限公司健安店药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，射阳县益民药店连锁有限公司健安店存在药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额44.64元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额44.64元；2.并处违约金13.39元。
案例91：射阳县益民药店连锁有限公司健民店药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，射阳县益民药店连锁有限公司健民店存在药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额11.52元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额11.52元；2.并处违约金3.46元。
案例92：射阳兴北大药房有限公司药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，射阳兴北大药房有限公司存在药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额27.00元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额27.00元；2.并处违约金8.10元。
案例93：射阳县莱安大药房有限公司药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，射阳县莱安大药房有限公司存在药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额294.78元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额294.78元；2.并处违约金88.43元。
案例94：射阳县松康药店大额购药登记不全、药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，射阳县松康药店存在大额购药登记不全、药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额596.76元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条第一款、第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额596.76元；2.并处违约金139.63元。
案例95：射阳县平安大药房药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，射阳县平安大药房存在药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额237.20元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额237.20元；2.并处违约金71.16元。
案例96：射阳经济开发区荣华嘉城药店药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，射阳经济开发区荣华嘉城药店存在药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额815.72元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额815.72元；2.并处违约金244.72元。
案例97：射阳太阳升东盛大药房有限公司药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，射阳太阳升东盛大药房有限公司存在药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额431.22元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额431.22元；2.并处违约金129.37元。
案例98：射阳县尽心大药房药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，射阳县尽心大药房存在药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额120.96元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十一条规定，作出如下处理决定：1.追回违规金额120.96元；2.并处违约金36.28元。
盐城市医疗保障局
2023年10月19日