一、关于定点零售药店的典型案例
案例1：阜宁县骏秀苑大药房大额购药未登记违规使用医保基金案
经查，阜宁县骏秀苑大药房存在大额购药未登记的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金150元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例2：阜宁县丰盛大药房大额购药未登记违规使用医保基金案
经查，阜宁县丰盛大药房存在大额购药未登记的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金150元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例3：江苏九鼎大药房连锁有限公司常青藤店大额购药未登记违规使用医保基金案
经查，江苏九鼎大药房连锁有限公司常青藤店存在大额购药未登记的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金200元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例4：江苏同益医药连锁有限公司同盛大药房大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，江苏同益医药连锁有限公司同盛大药房存在大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金100元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例5：南通江海大药房连锁有限公司盐城阜宁郭墅店大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，南通江海大药房连锁有限公司盐城阜宁郭墅店存在大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金100元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例6：江苏同益医药连锁有限公司养心堂大药房大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，江苏同益医药连锁有限公司养心堂大药房存在大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金150元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例7：阜宁康惠大药房大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，阜宁康惠大药房存在大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金150元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例8：盐城好药师大药房连锁有限公司百寿堂大药房大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，盐城好药师大药房连锁有限公司百寿堂大药房存在大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金150元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例9：阜宁县民鑫大药房大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，阜宁县民鑫大药房存在大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金200元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例10：盐城好药师大药房连锁有限公司众信大药房大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，盐城好药师大药房连锁有限公司众信大药房存在大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金200元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例11：盐城好药师大药房连锁有限公司大德生大药房大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，盐城好药师大药房连锁有限公司大德生大药房存在大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金200元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例12：盐城好药师大药房连锁有限公司常寿大药店大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，盐城好药师大药房连锁有限公司常寿大药店存在大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金200元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例13：盐城好药师大药房连锁有限公司东方堂大药房大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，盐城好药师大药房连锁有限公司东方堂大药房存在大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金200元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例14：盐城好药师大药房连锁有限公司金鑫大药房大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，盐城好药师大药房连锁有限公司金鑫大药房存在大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金250元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例15：江苏同益医药连锁有限公司众昇堂大药房大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，江苏同益医药连锁有限公司众昇堂大药房存在大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金250元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例16：阜宁县医而康大药房大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，阜宁县医而康大药房存在大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金300元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例17：阜宁县康和大药房大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，阜宁县康和大药房存在大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金300元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例18：阜宁县水岸丽都大药房有限公司大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，阜宁县水岸丽都大药房有限公司存在大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金350元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例19：阜宁县康鼎大药房有限公司大额购药未登记、未凭处方销售处方违规使用医保基金药违规使用医保基金案
经查，阜宁县康鼎大药房有限公司存在大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金400元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例20：阜宁县众康大药房大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，阜宁县众康大药房存在大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金400元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例21：阜宁县恒汇堂大药房大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，阜宁县恒汇堂大药房存在大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金700元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例22：江苏九鼎大药房连锁有限公司壹品仕家店未凭处方销售处方药、不执行人卡证验证制度违规使用医保基金案
经查，江苏九鼎大药房连锁有限公司壹品仕家店存在未凭处方销售处方药、不执行人卡证验证制度的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金200元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例23：阜宁县泰和堂大药房未凭处方销售处方药、社保卡购药单价高于现金购药违规使用医保基金案
经查，阜宁县泰和堂大药房存在未凭处方销售处方药、社保卡购药单价高于现金购药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金200元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例24：阜宁县海旭大药房未凭处方销售处方药、社保卡购药单价高于现金购药违规使用医保基金案
经查，阜宁县海旭大药房存在未凭处方销售处方药、社保卡购药单价高于现金购药的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金200元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例25：阜宁县和春堂药房未凭处方销售处方药、正常营业时间内无药学技术人员在岗违规使用医保基金案
经查，阜宁县和春堂药房存在未凭处方销售处方药、正常营业时间内无药学技术人员在岗的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金200元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例26：阜宁县永宁大药房未凭处方销售处方药、正常营业时间内无药学技术人员在岗违规使用医保基金案
经查，阜宁县永宁大药房存在未凭处方销售处方药、正常营业时间内无药学技术人员在岗的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金200元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例27：盐城好药师大药房连锁有限公司益东店未凭处方销售处方药、正常营业时间内无药学技术人员在岗违规使用医保基金案
经查，盐城好药师大药房连锁有限公司益东店存在未凭处方销售处方药、正常营业时间内无药学技术人员在岗的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金250元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例28：阜宁县益春堂大药房未凭处方销售处方药、正常营业时间内无药学技术人员在岗违规使用医保基金案
经查，阜宁县益春堂大药房存在未凭处方销售处方药、正常营业时间内无药学技术人员在岗的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金250元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例29：盐城好药师大药房连锁有限公司济民堂大药房正常营业时间内无药学技术人员在岗违规使用医保基金案
经查，盐城好药师大药房连锁有限公司济民堂大药房存在正常营业时间内无药学技术人员在岗的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条的规定，作出如下处理：1.处违约金100元；2.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例30：南通江海大药房连锁有限公司阜宁天宇华庄店药品实物存量与账面记录存量不一致违规使用医保基金案
经查，南通江海大药房连锁有限公司阜宁天宇华庄店存在药品实物存量与账面记录存量不一致的违规行为，违规金额92元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额92元；2.并处违约金27.60元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例31：南通江海大药房连锁有限公司盐城阜宁益林店药品实物存量与账面记录存量不一致违规使用医保基金案
经查，南通江海大药房连锁有限公司盐城阜宁益林店存在药品实物存量与账面记录存量不一致的违规行为，违规金额93元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额93元；2.并处违约金27.90元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例32：阜宁县康世缘药店有限公司药品实物存量与账面记录存量不一致违规使用医保基金案
经查，阜宁县康世缘药店有限公司存在药品实物存量与账面记录存量不一致的违规行为，违规金额96元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额96元；2.并处违约金28.80元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例33：阜宁县宋先生大药房药品实物存量与账面记录存量不一致违规使用医保基金案
经查，阜宁县宋先生大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致的违规行为，违规金额97元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额97元；2.并处违约金29.10元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例34：阜宁县莱泰药店药品实物存量与账面记录存量不一致违规使用医保基金案
经查，阜宁县莱泰药店存在药品实物存量与账面记录存量不一致的违规行为，违规金额101元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额101元；2.并处违约金30.30元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例35：江苏同益医药连锁有限公司国医堂大药房实物存量与账面记录存量不一致违规使用医保基金案
经查，江苏同益医药连锁有限公司国医堂大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致的违规行为，违规金额105元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额105元；2.并处违约金31.50元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例36：阜宁县易博堂大药房实物存量与账面记录存量不一致违规使用医保基金案
经查，阜宁县易博堂大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致的违规行为，违规金额112元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额112元；2.并处违约金33.60元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例37：阜宁福音堂药房实物存量与账面记录存量不一致违规使用医保基金案
经查，阜宁福音堂药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致的违规行为，违规金额112元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额112元；2.并处违约金33.60元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例38：盐城好药师大药房连锁有限公司长青堂大药房实物存量与账面记录存量不一致违规使用医保基金案
经查，盐城好药师大药房连锁有限公司长青堂大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致的违规行为，违规金额120元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额120元；2.并处违约金36元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例39：江苏同益医药连锁有限公司杏林大药房实物存量与账面记录存量不一致违规使用医保基金案
经查，江苏同益医药连锁有限公司杏林大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致的违规行为，违规金额126元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额126元；2.并处违约金37.80元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例40：盐城好药师大药房连锁有限公司心连心大药房实物存量与账面记录存量不一致违规使用医保基金案
经查，盐城好药师大药房连锁有限公司心连心大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致的违规行为，违规金额130元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额130元；2.并处违约金39元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例41：江苏九鼎大药房连锁有限公司新城花园店实物存量与账面记录存量不一致违规使用医保基金案
经查，江苏九鼎大药房连锁有限公司新城花园店存在药品实物存量与账面记录存量不一致的违规行为，违规金额140.90元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额140.90元；2.并处违约金42.27元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例42：江苏九鼎大药房连锁有限公司哈二店实物存量与账面记录存量不一致违规使用医保基金案
经查，江苏九鼎大药房连锁有限公司哈二店存在药品实物存量与账面记录存量不一致的违规行为，违规金额177.70元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额177.70元；2.并处违约金53.31元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例43：盐城市大丰区新同生大药房医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致、不执行大额购药登记制度等违规使用医保基金案
经查，盐城市大丰区新同生大药房存在医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致、不执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额16308.26元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条、第三十一条、第三十二条的规定，作出如下处理：1.追回金额16308.26元；2.并处违约金4808.68元；3.暂停医保联网结算一个月。
案例44：泰州市张氏医药连锁有限公司神州店药品进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，泰州市张氏医药连锁有限公司神州店存在药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额1192.50元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1192.50元；2.并处违约金357.75元。
案例45：滨海县济世堂大药房康丽店违规使用医保基金案
经查，滨海县济世堂大药房康丽店将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规行为，违规金额3693元。
医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第六项的规定，作出如下处理：1.责令退回损失的医保基金3693元；2.处损失的医保基金1倍罚款3693元。
案例46：盐城市亭湖区万佳万太仁大药房有限公司违规使用医保基金案
经查，盐城市亭湖区万佳万太仁大药房有限公司存在无法提供医保药品外配处方、医保目录内药品串换、实际销售情况与进销存管理数据不一致的行为，违规金额644元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条和第三十一条的规定，作出处理如下：1.追回违规金额644元；2.并处违约金239.20元。
二、关于定点医疗机构的典型案例
案例47：建湖县第二人民医院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县第二人民医院存在1人未按离院备案制度履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条的规定，作出如下处理：1人未按离院备案制度履行请假手续并处违约金500元
案例48：建湖县冈东卫生院未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，建湖县冈东卫生院存在1人未按离院备案制度履行请假手续的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十三条的规定，作出如下处理：1人未按离院备案制度履行请假手续并处违约金500元。
案例49：建湖县妇幼保健院为不符合入院指征的参保人员办理住院治疗违规使用医保基金案
经查，建湖县妇幼保健院存在为不符合入院指征的参保人员办理住院治疗2人次的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2686.87元；2.并处违约金268.69元。
案例50：建湖县汇文卫生院为不符合入院指征的参保人员办理住院治疗违规使用医保基金案
经查，建湖县汇文卫生院存在为不符合入院指征的参保人员办理住院治疗的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2747元；2.并处违约金274.70元。
案例51：建湖县近湖卫生院无指征检查、中医适宜技术登记不全违规使用医保基金案
经查，建湖县近湖卫生院存在无指征检查、中医适宜技术登记不全的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2631元；2.并处违约金263.10元。
案例52：建湖县庆丰中心卫生院超医保限定支付、为不符合入院指征的参保人员办理住院治疗违规使用医保基金案
经查，建湖县庆丰中心卫生院存在超医保限定支付、为不符合入院指征的参保人员办理住院治疗的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额3092.55元；2.并处违约金355.68元。
案例53：亭湖京和堂致和解放北路中医诊所将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经查，亭湖京和堂致和解放北路中医诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为，违规金额8200元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十四条、第五十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额8200元；2.并处违约金2460元。
案例54：盐城刘登洪诊所将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经查，盐城刘登洪诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为，违规金额1200元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十四条、第五十七条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1200元；2.并处违约金360元。
案例55：盐城德馨医院将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经查，盐城德馨医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为，违规金额978.51元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十八条、第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额978.51元；2.并处违约金293.55元。
案例56：盐城德赛堡医院将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违规使用医保基金案
经查，盐城德赛堡医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为，违规金额2081.50元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十八条、第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2081.50元；2.并处违约金624.45元。
盐城市医疗保障局
2023年4月21日