一、关于定点零售药店的典型案例
案例1：盐城好药师大药房连锁有限公司新沟益民大药房实物存量与账面记录存量不一致、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，盐城好药师大药房连锁有限公司新沟益民大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、未凭处方销售处方药的违规行为，违规金额788元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额788元；2.并处违约金336.40元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例2：阜宁县民便大药房实物存量与账面记录存量不一致、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，阜宁县民便大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、未凭处方销售处方药的违规行为，违规金额1202元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1202元；2.并处违约金460.60元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例3：阜宁县新沟镇新盛大药房实物存量与账面记录存量不一致、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，阜宁县新沟镇新盛大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、未凭处方销售处方药的违规行为，违规金额1433元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1433元；2.并处违约金479.90元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例4：阜宁县刘百萬大药房实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记违规使用医保基金案
经查，阜宁县刘百萬大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记的违规行为，违规金额42元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额42元；2.并处违约金62.60元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例5：阜宁县合利现代大药房实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记违规使用医保基金案
经查，阜宁县合利现代大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记的违规行为，违规金额50元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额50元；2.并处违约金65元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例6：阜宁县龙云大药房实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记违规使用医保基金案
经查，阜宁县龙云大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记的违规行为，违规金额67元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额67元；2.并处违约金70.10元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例7：盐城好药师大药房连锁有限公司长春大药房实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记违规使用医保基金案
经查，盐城好药师大药房连锁有限公司长春大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记的违规行为，违规金额57元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额57元；2.并处违约金117.10元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例8：盐城回康大药房实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记违规使用医保基金案
经查，盐城回康大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记的违规行为，违规金额31.6元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额31.60元；2.并处违约金159.48元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例9：盐城好药师大药房连锁有限公司老松寿大药房实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记违规使用医保基金案
经查，盐城好药师大药房连锁有限公司老松寿大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记的违规行为，违规金额20元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额20元；2.并处违约金206元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例10：盐城好药师大药房连锁有限公司康缘大药房实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记违规使用医保基金案
经查，盐城好药师大药房连锁有限公司康缘大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记的违规行为，违规金额136元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额136元；2.并处违约金90.80元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例11：江苏同益医药连锁有限公司壹号店实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记违规使用医保基金案
经查，江苏同益医药连锁有限公司壹号店存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记的违规行为，违规金额100元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额100元；2.并处违约金130元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例12：阜宁县同健堂大药房实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记违规使用医保基金案
经查，阜宁县同健堂大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记的违规行为，违规金额142元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额142元；2.并处违约金92.60元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例13：阜宁县艳阳天大药房实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记违规使用医保基金案
经查，阜宁县艳阳天大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记的违规行为，违规金额45元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额45元；2.并处违约金213.50元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例14：江苏九鼎大药房连锁有限公司开明药店实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记违规使用医保基金案
经查，江苏九鼎大药房连锁有限公司开明药店存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记的违规行为，违规金额90元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额90元；2.并处违约金177元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例15：江苏同益医药连锁有限公司福康大药房实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记违规使用医保基金案
经查，江苏同益医药连锁有限公司福康大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记的违规行为，违规金额72元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额72元；2.并处违约金271.60元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例16：江苏同益医药连锁有限公司向日葵大药房实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记违规使用医保基金案
经查，江苏同益医药连锁有限公司向日葵大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记的违规行为，违规金额752元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额752元；2.并处违约金325.60元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例17：江苏九鼎大药房连锁有限公司普济药店实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记违规使用医保基金案
经查，江苏九鼎大药房连锁有限公司普济药店存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记的违规行为，违规金额1210元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1210元；2.并处违约金863元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例18：江苏九鼎大药房连锁有限公司硕集健康药店实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，江苏九鼎大药房连锁有限公司硕集健康药店存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为，违规金额5元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额5元；2.并处违约金151.50元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例19：阜宁县健善堂大药房实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，阜宁县健善堂大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为，违规金额59元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额59元；2.并处违约金117.70元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例20：阜宁县阜城康多大药房实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，阜宁县阜城康多大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为，违规金额67元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额67元；2.并处违约金120.10元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例21：阜宁县阜城广生堂大药房实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，阜宁县阜城广生堂大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为，违规金额15元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额15元；2.并处违约金204.50元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例22：阜宁县佳佳中西大药房有限公司实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，阜宁县佳佳中西大药房有限公司存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为，违规金额226元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额226元；2.并处违约金417.80元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例23：江苏九鼎大药房连锁有限公司澳洋药店实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，江苏九鼎大药房连锁有限公司澳洋药店存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为，违规金额681元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额681元；2.并处违约金754.30元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例24：阜宁县保济堂大药房实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，阜宁县保济堂大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为，违规金额1690元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1690元；2.并处违约金857元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例25：江苏九鼎大药房连锁有限公司古河健康药店实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，江苏九鼎大药房连锁有限公司古河健康药店存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药的违规行为，违规金额5961元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额5961元；2.并处违约金1988.30元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例26：阜宁县康怡大药房实物存量与账面记录存量不一致违规使用医保基金案
经查，阜宁县康怡大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致的违规行为，违规金额194元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额194元；2.并处违约金108.20元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例27：南通江海大药房连锁有限公司阜宁崔湾农贸市场店实物存量与账面记录存量不一致违规使用医保基金案
经查，南通江海大药房连锁有限公司阜宁崔湾农贸市场店存在药品实物存量与账面记录存量不一致的违规行为，违规金额366.40元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额366.40元；2.并处违约金159.92元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例28：阜宁县阜城康美大药房实物存量与账面记录存量不一致、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，阜宁县阜城康美大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、未凭处方销售处方药的违规行为，违规金额72元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额72元；2.并处违约金121.60元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例29：阜宁县何雨桐药房有限公司实物存量与账面记录存量不一致、未凭处方销售处方药违规使用医保基金案
经查，阜宁县何雨桐药房有限公司存在药品实物存量与账面记录存量不一致、未凭处方销售处方药的违规行为，违规金额347元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额347元；2.并处违约金254.10元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例30：阜宁县众缘大药房实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、正常营业时间无药学技术人员在岗违规使用医保基金案
经查，阜宁县众缘大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、正常营业时间内无药学技术人员在岗的违规行为，违规金额5元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额5元；2.并处违约金101.50元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例31：南通江海大药房连锁有限公司阜宁翰林居店未凭处方销售处方药、大额购药未登记、正常营业时间内无药学技术人员在岗违规使用医保基金案
经查，南通江海大药房连锁有限公司阜宁翰林居店存在未凭处方销售处方药、大额购药未登记、正常营业时间内无药学技术人员在岗的违规行为，违规金额11.50元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额11.50元；2.并处违约金153.45元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例32：阜宁县东亮大药房药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药、社保卡购药高于现金购药单价案
经查，阜宁县东亮大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药、社保卡购药高于现金购药单价的违规行为，违规金额75元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额75元；2.并处违约金172.50元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例33：江苏九鼎大药房连锁有限公司普济药店药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记违规使用医保基金案
经查，江苏九鼎大药房连锁有限公司普济药店存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记的违规行为，违规金额379元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额379元；2.并处违约金79.70元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例34：阜宁县生源药房有限公司药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药、正常营业时间内无药学技术人员在岗违规使用医保基金案
经查，阜宁县生源药房有限公司存在药品实物存量与账面记录存量不一致、大额购药未登记、未凭处方销售处方药、正常营业时间内无药学技术人员在岗的违规行为，违规金额14元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额14元；2.并处违约金454.20元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例35：阜宁县御康堂大药房药品实物存量与账面记录存量不一致、未凭处方销售处方药、医保目录内串换药品违规使用医保基金案
经查，阜宁县御康堂大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、未凭处方销售处方药、医保目录内串换药品的违规行为，违规金额221元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额221元；2.并处违约金365元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例36：阜宁县名都大药房药品串换药品销售、滞留参保人员医疗保障凭证、正常营业时间内无药学技术人员在岗违规使用医保基金案
经查，阜宁县名都大药房存在串换药品销售、滞留参保人员医疗保障凭证、正常营业时间内无药学技术人员在岗的违规行为，违规金额206元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十九条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额206元；2.并处违约金620.60元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例37：阜宁县阜城康美大药房药品实物存量与账面记录存量不一致、正常营业时间内无药学技术人员在岗违规使用医保基金案
经查，阜宁县阜城康美大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、正常营业时间内无药学技术人员在岗的违规行为，违规金额600元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额600元；2.并处违约金280元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例38：盐城好药师大药房连锁有限公司逸仙大药房药品实物存量与账面记录存量不一致、未凭处方销售处方药、社保卡购药单价高于现金购药违规使用医保基金案
经查，盐城好药师大药房连锁有限公司逸仙大药房存在药品实物存量与账面记录存量不一致、未凭处方销售处方药、社保卡购药单价高于现金购药的违规行为，违规金额495元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十五条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额495元；2.并处违约金448.50元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例39：阜宁县东沟老字号大药房有限公司串换药品销售、滞留参保人员医疗保障凭证、进销存管理数据不一致违规使用医保基金案
经查，阜宁县东沟老字号大药房有限公司存在串换药品销售、滞留参保人员医疗保障凭证、进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额2467.80元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2467.80元；2.并处违约金1343.74元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例40：盐城慈仁堂药房有限公司行善大药房未严格执行大额购药登记制度违规使用医保基金案
经查，盐城慈仁堂药房有限公司行善大药房存在未严格执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额8329元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第一款的规定，作出如下处理：1.追回违规金额8329元；2.并处违约金1350元。
案例41：盐城慈仁堂药房有限公司崇善大药房未严格执行大额购药登记制度违规使用医保基金案
经查，盐城慈仁堂药房有限公司崇善大药房存在未严格执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额512元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第一款的规定，作出如下处理：1.追回违规金额512元；2.并处违约金100元。
案例42：盐城慈仁堂药房有限公司崇善大药房未严格执行大额购药登记制度违规使用医保基金案
经查，盐城慈仁堂药房有限公司崇善大药房存在未严格执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额512元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第一款的规定，作出如下处理：1.追回违规金额512元；2.并处违约金100元。
案例43：滨海县海云大药房未严格执行大额购药登记制度违规使用医保基金案
经查，滨海县海云大药房存在未严格执行大额购药登记制度的违规行为，违规金额3474元。
医保部门依据《滨海县医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第一款的规定，作出如下处理：1.追回违规金额3474元；2.并处违约金500元。
二、关于定点医疗机构的典型案例
案例44：阜宁现和康复医院高套病种编码、体检住院、转嫁住院费用、串换诊疗项目收费、多记多收、未执行离院备案制度违规使用医保基金案
经查，阜宁现和康复医院存在高套病种编码、体检住院、转嫁住院费用、串换诊疗项目收费、多记多收、未执行离院备案制度的违规行为，违规金额21019.38元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条、第六十三条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额21019.38元；2.并处违约金6182.81元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例45：阜宁县沟墩中心卫生院未执行实名就医和购药管理规定、未核验参保人员社会保障卡案违规使用医保基金案
经查，阜宁县沟墩中心卫生院存在未执行实名就医和购药管理规定、未核验参保人员社会保障卡的违规行为，违规金额3844.44元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额3844.44元；2.并处违约金1153.33元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例46：阜宁安康医院高套病种编码、分解住院、转嫁住院费用、串换诊疗项目收费违规使用医保基金案
经查，阜宁安康医院存在高套病种编码、分解住院、转嫁住院费用、串换诊疗项目收费的违规行为，违规金额5910.08元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额5910.08元；2.并处违约金1387.62元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例47：阜宁大爱妇产医院高套病种编码、超限定支付使用医保基金案
经查，阜宁大爱妇产医院存在高套病种编码、超限定支付使用医保基金的违规行为，违规金额3781.15元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额3781.15元；2.并处违约金1134.35元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
案例48：响水新城骨科医院医保病人住院期间不在床且未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，响水新城骨科医院存在医保病人住院期间不在床且未按离院备案制度履行请假手续的违规行为，涉及8人次。
医保部门依据《响水县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第十二条、第五十七条、第六十三条等规定，作出如下处理：处违约金4000元。
案例49：响水县小尖中心卫生院周集分院医保病人住院期间不在床且未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，响水县小尖中心卫生院周集分院存在医保病人住院期间不在床且未按离院备案制度履行请假手续的违规行为，涉及10人次。
医保部门依据《响水县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第十二条、第五十七条、第六十三条等规定，作出如下处理：处违约金5000元。
案例50：响水县张集卫生院医保病人住院期间不在床且未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，响水县张集卫生院存在医保病人住院期间不在床且未按离院备案制度履行请假手续的违规行为，涉及8人次。
医保部门依据《响水县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第十二条、第五十七条、第六十三条等规定，作出如下处理：处违约金4000元。
案例51：响水现代医院医保病人住院期间不在床且未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，响水现代医院存在医保病人住院期间不在床且未按离院备案制度履行请假手续的违规行为，涉及15人次。
医保部门依据《响水县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第十二条、第五十七条、第六十三条等规定，作出如下处理：处违约金7500元。
案例52：响水县黄圩镇卫生院医保病人住院期间不在床且未按离院备案制度履行请假手续违规使用医保基金案
经查，响水县黄圩镇卫生院存在医保病人住院期间不在床且未按离院备案制度履行请假手续的违规行为，涉及9人次。
医保部门依据《响水县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第十二条、第五十七条、第六十三条等规定，作出如下处理：处违约金4500元。
三、关于参保个人的典型案例
案例53：崔某英欺诈骗保案
经查，2021年6月8日，崔某英乘坐其配偶张某军驾驶的电动两轮车与赵维权驾驶的电动两轮车发生交通事故，崔兰英于2021年6月9日以及2022年6月25日在东台北海医院两次住院治疗，未如实报告受伤经过，隐瞒交通事故第三方责任并使用医保卡住院治疗，共报销医疗费用15575.7元。
医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条及《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条的规定，作出如下处理：1.责令崔某英退还损失的医保基金7787.85元；2.处损失的医保基金两倍罚款15575.70元。
盐城市医疗保障局
2023年5月28日