一、关于定点零售药店的典型案例
案例1：江苏九鼎大药房连锁有限公司悦心药店正常营业时间内执业药师不在岗或无药学专业人员指导用药案
经查，江苏九鼎大药房连锁有限公司悦心药店存在正常营业时间内执业药师不在岗或无药学专业人员指导用药的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条的规定，作出如下处理：处违约金100.00元。
案例2：盐城市大丰朝阳大药房单次售药金额超过200元未登记原因、医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致案
经查，盐城市大丰朝阳大药房存在单次售药金额超过200元未原因登记、医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额5226.95元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条、第三十一条的规定，作出如下处理：1.追回金额5226.95元；2.并处违约金1521.49元。
案例3：盐城市大丰区康之福大药房单次售药金额超过200元未登记原因、医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致案
经查，盐城市大丰区康之福大药房存在单次售药金额超过200元未原因登记、医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额4566.68元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条、第三十一条的规定，作出如下处理：1.追回金额4566.68元；2.并处违约金1352.80元。
案例4：盐城市大丰区乐康大药房单次售药金额超过200元未登记原因、医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致案
经查，盐城市大丰区乐康大药房存在单次售药金额超过200元未原因登记、医保药品实际销售情况与进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额3700.44元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条、第三十一条的规定，作出如下处理：1.追回金额3700.44元；2.并处违约金614.51元。
案例5：盐城市大丰区回春大药房未凭定点医疗机构开具的纸质外配处方销售药品案
经查，盐城市大丰区回春大药房存在未严格按照《互联网诊疗管理办法》《处方管理办法》和《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》有关规定执行，未凭定点医疗机构开具的纸质外配处方销售药品、外配处方未加盖定点医疗机构专用章等违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》《盐城市医疗保障定点零售药店职工门诊统筹补充协议》相关规定，作出暂停该药店职工门诊统筹联网结算的处理。
案例6：盐城市大丰区神农阁大药房外配处方（含中草药处方）、购药清单无法完整准确提供，提供的票据、费用清单、处方与实际使用情况不一致案
经查，盐城市大丰区神农阁大药房存在外配处方（含中草药处方）、购药清单无法完整准确提供，提供的票据、费用清单、处方与实际使用情况不一致等违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》《盐城市医疗保障定点零售药店职工门诊统筹补充协议》相关规定，作出暂停该药店职工门诊统筹联网结算的处理。
案例7：盐城市大丰公元大药房未凭定点医疗机构开具的电子外配处方或纸质外配处方销售药品案
经查，盐城市大丰公元大药房存在未严格按照《互联网诊疗管理办法》《处方管理办法》和《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》有关规定执行，分解处方、后补处方；超执业许可范围开具电子外配处方销售药品等违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》《盐城市医疗保障定点零售药店职工门诊统筹补充协议》相关规定，作出暂停该药店职工门诊统筹联网结算的处理。
案例8：东台益丰开心医药连锁有限公司雅居路店违规使用医保基金案
经查，东台益丰开心医药连锁有限公司雅居路店存在药品外配处方无法提供、药品进销存不符的违规行为。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条第二款、第九款，第三十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2587.14元；2.并处违约金913.51元。
案例9：建湖华健大药房有限公司结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区违规使用医保基金案
经查，建湖华健大药房有限公司存在结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第七款的规定，作出如下处理：2人次结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区扣除违约金400.00元。
案例10：建湖县近湖镇博爱药房结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区违规使用医保基金案
经查，建湖县近湖镇博爱药房存在结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第七款的规定，作出如下处理：1人次结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区扣除违约金200.00元。
案例11：建湖县华茂东风药店有限公司城西药店结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区违规使用医保基金案
经查，建湖县华茂东风药店有限公司城西药店存在结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第七款的规定，作出如下处理：1人次结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区扣除违约金200.00元。
案例12：建湖县华茂东风药店有限公司健民药店结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区违规使用医保基金案
经查，建湖县华茂东风药店有限公司健民药店存在结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第七款的规定，作出如下处理：1人次结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区扣除违约金200.00元。
案例13：建湖县华茂东风药店有限公司康复药店脱离视频监控可视区、滞留医疗保障凭证违规使用医保基金案
经查，建湖县华茂东风药店有限公司健民药店存在结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区、滞留参保人员医疗保障凭证的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第五款、第七款的规定，作出如下处理：1、1人次结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区扣除违约金200.00元；2、滞留参保人员医疗保障凭证2张扣除违约金1000.00元，合计扣款1200.00元。
案例14：建湖县华茂东风药店有限公司康华药店结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区违规使用医保基金案
经查，建湖县华茂东风药店有限公司康华药店存在结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第七款的规定，作出如下处理：1人次结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区扣除违约金200.00元。
案例15：建湖县华茂东风药店有限公司康苑药店结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区违规使用医保基金案
经查，建湖县华茂东风药店有限公司康苑药店存在结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第七款的规定，作出如下处理：1人次结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区扣除违约金200.00元。
案例16：建湖县华茂东风药店有限公司舒宁药店脱离视频监控可视区、滞留医疗保障凭证违规使用医保基金案
经查，建湖县华茂东风药店有限公司舒宁药店存在结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区、滞留参保人员医疗保障凭证的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第五款、第七款的规定，作出如下处理：1、1人次结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区扣除违约金200.00元；2、滞留参保人员医疗保障凭证1张扣除违约金500.00元，合计扣款700.00元。
案例17：建湖县华茂东风药店有限公司益寿药店脱离视频监控可视区、滞留医疗保障凭证违规使用医保基金案
经查，建湖县华茂东风药店有限公司益寿药店存在结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区、滞留参保人员医疗保障凭证的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第五款、第七款的规定，作出如下处理：1、2人次结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区扣除违约金400.00元；2、滞留参保人员医疗保障凭证1张扣除违约金500.00元，合计扣款900.00元。
案例18：建湖县近湖镇星辰药店药品串换药品违规使用医保基金案
经查，建湖县近湖镇星辰药店存在将通草、党参串换为厄贝沙坦氢氯噻嗪片、碳酸钙D3片（Ⅱ）、麝香祛痛搽剂、关节止痛膏、妥布霉素地塞米松滴眼液的违规行为，违规金额175.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第八款的规定，作出如下处理：1.追回违规金额175.00元；2.并处违约金17.50元，合计扣款192.50元。
案例19：建湖县仁爱药房结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区违规使用医保基金案
经查，建湖县仁爱药房存在结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第七款的规定，作出如下处理：1人次结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区扣除违约金200.00元。
案例20：建湖县泰和药房结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区违规使用医保基金案
经查，建湖县泰和药房存在结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区的违规行为。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十条第七款的规定，作出如下处理：4人次结算、配药、取药过程脱离视频监控可视区扣除违约金800.00元。
二、关于定点医疗机构的典型案例
案例21：阜宁张氏中医诊所在《中医诊所备案证》注销公示期间内仍违规为参保人员提供医保刷卡诊疗服务案
经查，阜宁张氏中医诊所存在《中医诊所备案证》注销公示期间内仍违规为参保人员提供医保刷卡诊疗服务的违规行为，违规金额3173.36元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条、第六十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额3173.36元；2.并处违约金952.01元；3.解除医保服务协议。
案例22：阜宁润美健康咨询有限公司华瑞综合门诊部超限定支付范围使用医保基金、超标准收费案
经查，阜宁润美健康咨询有限公司华瑞综合门诊部存在超限定支付范围使用医保基金、超标准收费的违规行为，违规金额16119.78元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额16119.78元；2.并处违约金4835.93元。
案例23：阜宁长城中医门诊部超限定支付范围使用医保基金、超标准收费案
经查，阜宁长城中医门诊部存在超限定支付范围使用医保基金、超标准收费的违规行为，违规金额13534.79元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额13534.79元；2.并处违约金4060.44元。
案例24：阜宁县妇幼保健计划生育服务中心超标准收费案
经查，阜宁县妇幼保健计划生育服务中心存在超标准收费的违规行为，违规金额2976.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额2976.00元；2.并处违约金892.80元。
案例25：阜宁县疾病预防控制中心门诊部超限定支付范围使用医保基金、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算案
经查，阜宁县疾病预防控制中心门诊部存在超限定支付范围使用医保基金、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算的违规行为，违规金额57542.84元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额57542.84元；2.并处违约金17262.85元。
案例26：阜宁县鑫星缫丝厂医务室超限定支付范围使用医保基金、医嘱与实际使用情况不一致、药品进销存管理数据不一致案
经查，阜宁县鑫星缫丝厂医务室存在超限定支付范围使用医保基金、医嘱与实际使用情况不一致、药品进销存管理数据不一致的违规行为，违规金额37091.36元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额37091.36元；2.并处违约金11127.41元。
案例27：阜宁善诚口腔门诊部检查结果与费用清单不一致案
经查，阜宁善诚口腔门诊部存在检查结果与费用清单不一致的违规行为，违规金额100.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额100.00元；2.并处违约金30.00元。
案例28：阜宁县三灶镇卫生院重复收费案
经查，阜宁县三灶镇卫生院存在重复收费的违规行为，违规金额66849.89元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额66849.89元；2.并处违约金20054.97元。
案例29：阜宁县芦蒲镇卫生院重复收费案
经查，阜宁县芦蒲镇卫生院存在重复收费的违规行为，违规金额9664.90元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额9664.90元；2.并处违约金2899.47元。
案例30：阜宁县杨集卫生院重复收费案
经查，阜宁县杨集卫生院存在重复收费的违规行为，违规金额33427.20元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额33427.20元；2.并处违约金10028.16元。
案例31：阜宁县羊寨中心卫生院重复收费案
经查，阜宁县羊寨中心卫生院存在重复收费的违规行为，违规金额159897.60元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额159897.60元；2.并处违约金47969.28元。
案例32：阜宁县郭墅镇卫生院重复收费案
经查，阜宁县郭墅镇卫生院存在重复收费的违规行为，违规金额86297.60元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额86297.60元；2.并处违约金25889.28元。
案例33：阜宁县合利卫生院重复收费、串换项目收费案
经查，阜宁县合利卫生院存在重复收费、串换项目收费的违规行为，违规金额13166.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额13166.00元；2.并处违约金1380.60元。
案例34：阜宁县古河镇卫生院重复收费案
经查，阜宁县古河镇卫生院存在重复收费的违规行为，违规金额58528.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额58528.00元；2.并处违约金17558.40元。
案例35：阜宁县罗桥镇卫生院重复收费案
经查，阜宁县罗桥镇卫生院存在重复收费的违规行为，违规金额57088.00元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额57088.00元；2.并处违约金17126.40元。
案例36：阜宁县施庄卫生院重复收费案
经查，阜宁县施庄卫生院存在重复收费的违规行为，违规金额63136元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额63136.00元；2.并处违约金18940.80元。
案例37：阜宁县阜城卫生院重复收费、串换项目收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算案
经查，阜宁县阜城卫生院存在重复收费、串换项目收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算的违规行为，违规金额55818.80元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额55818.80元；2.并处违约金15522.04元。
案例38：阜宁县公兴卫生院重复收费案
经查，阜宁县公兴卫生院存在重复收费的违规行为，违规金额16844.80元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额16844.80元；2.并处违约金5053.44元。
案例39：阜宁县陈良中心卫生院重复收费案
经查，阜宁县陈良中心卫生院存在重复收费的违规行为，违规金额31827.20元。
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十一条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额31827.20元；2.并处违约金9548.16元。
案例40：东台市富腾微创医院未执行患者身份和社会保障卡核验制度违规使用医保基金案
城乡居民参保人员周时英（身份证号码：3209191944****4463）死亡后，其社保卡分别于2020年3月11日、3月16日、6月3日、6月4日、11月19日、11月20日在东台市富腾微创医院发生七次就诊购药记录，涉及医保费用1718.60元。该院未对就诊患者人卡相符情况进行核验。
医保部门依据《东台市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020）第六十四条第二款第1项规定，作出如下处理：1、追回违规医保费用1718.60元；2、扣除30%的违约金515.58元；3、约谈医院负责人，并责令相关责任人立即整改。
案例41：阜宁县人民医院将超医保限定支付范围的药品纳入医保结算案
经查，2020年8月至2021年12日期间，阜宁县人民医院将超医保限定支付范围的药品注射用哌拉西林舒巴坦纳入医保基金结算，违规金额37890.72元。
医保部门依据《盐城市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十七条第二款、第七十三条之规定，处理如下：1．追回医保基金37890.72元；2．扣减违约金11367.22元；3.将违规违约情形纳入医保服务质量年度考核。
盐城市医疗保障局
2023年7月11日