为进一步规范意外伤害医保报销流程，提升外伤核查质量，确保医保基金安全高效使用，5月28日下午，市医保局大丰分局联合区检察院在友义医院举办意外伤害医保政策专题培训会，医院临床一线医护人员及相关职能科室工作人员共90余人参加培训。

培训会上，市医保局大丰分局相关科室负责同志对《江苏省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》（苏医保发〔2025〕7号）进行了解读，详细阐述了政策的出台背景、基本原则、适用范围、责任认定、记分规则、处理流程、异议申诉及相关工作要求，重点讲解了四档记分标准对应的不同违规情形及处理措施。区检察院检察干警从法律视角切入，以通俗易懂的语言讲解医保骗保犯罪的常见罪名及相关法律规定，同时结合近两年发生的意外伤害类欺诈骗保典型案例，深入剖析了当前医务人员在外伤审核程序、责任告知、文书填写等环节存在的短板与漏洞，呼吁定点医疗机构切实把好外伤核查的第一道关卡，强化源头预防与警示教育工作，为民生福祉筑牢坚实保障。

会议对定点医疗机构提出要求：一是要认清形势，充分认识协助外伤患者隐瞒真实受伤原因或第三方责任骗取医保基金行为的严重社会危害性与法律后果，加强医务人员职业道德修养，增强做好意外伤害核查管理工作的责任感；二是要充分发挥医疗机构在专业能力与信息方面的优势，经治医师要如实、详尽记录病患受伤经过、时间、地点、原因等信息，并安排专人对审核材料定期开展“回头看”，为意外伤害核查设立严密可靠的“防火墙”，努力构建严密的意外伤害核查协作体系；三是要努力提升服务质量，加强医务人员对参保群众意外伤害医保政策的宣传引导，针对事实清楚、责任划分明确且符合报销范围的参保患者，及时在出院时办理报销手续，切实减轻群众不必要的垫资压力，提高参保人员对意外伤害医保报销工作的满意度。

下一步，市医保局大丰分局将联合公安、检察、卫健等部门开展意外伤害医保专项治理，通过“智能监控、数据比对、人工复核”三管齐下的方式，集中解决责任告知模糊、外伤核查松散、信息共享滞后等突出问题，实现意外伤害医保报销全流程闭环监管，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，切实守护好医保基金安全，为参保群众提供更可靠、更优质的医疗保障服务。